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(一)概念
广泛性焦虑障碍(GAD)简称广泛焦虑症,是以持续的显著紧张不安,伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍,是最常见的一种焦虑障碍。
广泛性焦虑障碍患者常具有特征性的外貌,如面肌扭曲、眉头紧锁、姿势紧张,并且坐立不安,甚至有颤抖,皮肤苍白,手心、脚心以及腋窝汗水淋漓。
值得注意的是,患者虽容易哭泣,但为广泛焦虑状态的反映,并非提示抑郁。广泛性焦虑障碍很常见,在1年时间内可影响3%~5%的人群,女性两倍于男性,常与应激有关,此障碍通常开始于儿童或青少年期,但也可以在任何年龄开始。
(二)病因
广泛性抑郁症换的病因之一是遗传,本病的遗传度约为30%。一些研究表明,本病的遗传倾向不如惊恐障碍显著。
第二原因是:把焦虑与恐惧区别开来,认为广泛焦虑障碍的特征在于对失去控制的感受而不是对威胁的恐惧。约1/3广泛焦虑障碍患者伴有人格障碍,最常见者为依赖型人格障碍。
(三)临床表现
广泛抑郁症患者会充满焦虑和烦恼。
表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的经常担心。害怕性期待、易激惹、对噪声敏感、坐立不安、注意力下降、担心。患者总是很烦恼,为自己的生活感到苦恼,但是却不无能为力,所以只能活在自己的难受感受之中。
如果患者不能明确意识到他担心的对象或内容,而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验者,称为自由浮动性焦虑。但经常担心的也可能是某一、两件非现实的威胁,或生活中可能发生于他自身或亲友的不幸事件。
例如,担心子女出门发生车祸等。这类焦虑和烦恼其程度与现实很不相称者,称为担心的等待,是广泛焦虑的核心症状。患者会整天担心自己身边发生不好的事情,会遭遇到不好的事情。注意力难以集中,对其日常生活中的事物失去兴趣,以致学习和工作受到严重影响。
广泛抑郁症患者会感到运动性不安。
表现为搓手顿足,来回走动,紧张不安,不能静坐,可见眼睑、面肌或手指震颤,或患者自感战栗。有的患者双眉紧锁,面肌和肢体肌肉紧张、疼痛、或感觉到肌肉抽动,经常身体很是疲惫,无精打采,没有什么力气。
(四)躯体表现
(1)消化系统:口干、吞咽困难有梗死感、食管内异物感、过度排气、肠蠕动增多或减少,胃部不适,恶心,腹疼,腹泻。
(2)呼吸系统:胸部压迫感、吸气困难、气促和窒息感、过度呼吸。
(3)心血管系统:心悸、心前区不适、心律不齐。
(4)泌尿生殖系统:尿频尿急、勃起障碍、痛经、闭经。
(5)神经系统:震颤、刺痛、耳鸣、眩晕、头痛、肌肉疼痛。
(6)睡眠障碍:失眠、夜惊。
(7)其他症状:抑郁、强迫思维、人格解体。
(8)自主神经功能兴奋:多汗,面部发红或苍白等症状。
过分警觉
表现为惶恐,易惊吓,对外界刺激易出现惊跳反应;注意力难于集中;有时感到脑子一片空白;难以入睡和易惊醒;以及易激惹等。
(五)治疗
首先要排除抑郁障碍,因为就诊的慢性患者常伴有抑郁障碍,而抑郁障碍的患者也可表现出焦虑症状。包括药物治疗和心理治疗两部分。
心理治疗
可应用解释性心理治疗、放松治疗、行为疗法和催眠疗法等。
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