编辑：ddayh.cn
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抑郁症的CBT治疗流程
抑郁症治疗遵循心理治疗基本工作程序规范。包括如下几个环节：
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第一，评估诊断：根据抑郁症的诊断标准和CBT对抑郁症病理机制的观点，对患者的情况进行全面评估，依据特定针对标准给出相应诊断和CBT概念化分析。
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第二，确定咨询目标：根据患者症状和CBT咨询规范，与患者协商心理治疗的具体目标。 为所有患者建立目标是重要的工作，特别是那些伴有绝望感的抑郁症患者。
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治疗师与患者一起回顾他们所期望在治疗中想要达到的目标（如在抑郁、焦虑、拖延、自尊、自信心、问题解决、婚姻冲突等）。治疗的短期目标包括增加行为活动频率、去会见朋友，增加锻炼机会，开始工作。长期目标包括坚持上学、获得证书文凭，减轻体重或换一个喜欢的工作。治疗不仅仅是帮助患者克服抑郁症本身，还应该包括帮助患者建构值得活下去的生活。比如成为比较好的配偶/父母/朋友；发展出有力量的人格品质（真诚、勇敢、同情、友善）等。
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第三，考虑药物治疗：在选择患者心理治疗的同时，治疗师需要告知患者可以选择联合或不联合药物治疗，并且告知患者药物治疗的可能助益。
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关于药物治疗，治疗师需要知道：（1）作为治疗的一部分，所有的抑郁患者都应该把药物治疗作为一种选择。（2）如果患者家庭中某个血缘关系的人对某类药物起效，患者本人使用该药物有效的可能性很大。（3）药物治疗在增强动机、精力、食欲、注意力以及暂时避开负性思维方面相当有效，特别是针对那些严重的抑郁症患者更是这样。对于慢性抑郁症患者，已经有证据显示药物治疗和认知行为治疗联合起来可以提高痊愈率（Manber等，2008）。（4）对有些对药物治疗和心理治疗效果不明显的患者，或者严重抑郁症患者，可以考虑ECT（电休克）治疗。这种疗法快速起效。许多接受ECT治疗的患者都会报告出现令人困扰的记忆损害。随着时间推移，这种记忆损害会逐渐减轻或消失。在抗抑郁药物维持治疗无效的情况下，维持性的或间歇性的ECT治疗有助于保持治疗效果。
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第四，适应治疗：为患者进入抑郁症的CBT治疗做相应准备。在此，CBT治疗师首先需要与患者分享CBT如何看待抑郁症，抑郁症的心理原因和病理机制等方面知识，给患者提供一份有关抑郁症的CBT知识手册，供患者阅读；其次，治疗师与患者分享概念化和治疗计划，告知患者治疗将如何展开；第三，治疗师需要表达对患者个体有什么期望，患者需要做那些方面的配合；最后，治疗师需要与患者分享抑郁症预后和治愈率方面的信息。
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第五，行为激活：这是干预的起始阶段。
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增加患者的奖励行为或建设性行为是首先治疗目标之一。行为激活就是把奖励计划与活动安排结合起来使用，以此作为治疗目标的手段。行为激活的主要工具就是活动图表。治疗师和患者利用活动图表监控自己一天的活动，记录愉快感和掌控感。
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患者可以意识到自己的一天是怎样度过的：目前大多数的日常活动是单点乏味、容易思想反刍、缺乏社交交往或奖励性的，以及哪些活动是愉快的，愉快程度高低等。接下来治疗师与患者讨论：哪些活动是以前喜欢做但现在做得少，本人觉得应该做的且感觉愉快但从来也没有做，帮助和督促患者尽量增加哪些高奖励性活动，减少哪些低奖励活动（如看电视、躺在床上、思维反刍等）。要求患者把计划出来的这些活动内容一部分安排在每一天进行，使用活动图表记录和评估。
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第六，持续改变：患者精力水平和愉快程度显著改善后，心理治疗开始进入攻坚阶段。这个阶段主要处理实际生活问题的应对技能学习，导致抑郁症的问题行为过度或正性行为不足问题，造成抑郁症的认知歪曲模式、适应不良假设和负性核心信念等方面问题。
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第七，预防复发：抑郁症是很容易复发的。在临近治疗尾声，治疗师需要和患者讨论如何预防复发。首先，治疗师需要提醒患者未来抑郁症复发的可能性是存在的；其次，和患者一起回顾过往抑郁症的触发因素，以及抑郁症发作时候的典型表现；最后，治疗师和患者一起讨论，从治疗中所学到的哪些认知策略和行为策略可以用来应对复发。
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第八，结束治疗：突然终止每周一次治疗是不值得提倡的，而应该逐渐结束治疗。有规律性的减少治疗会谈次数是很有必要的，从2周一次过渡到4周一次。
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在治疗结束阶段，治疗师要鼓励患者发展出为自己设置家庭作业的能力。既往研究发现，继续完成家庭作业是能够保持良好治疗效果的非常有用的办法。当然不要忘了告诉患者：如果抑郁再次出现，他们可以给治疗师打电话并回来继续接受治疗。
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第九，巩固治疗：在治疗结束之后安排2-3次的巩固治疗，对于预防抑郁复发是非常有益的。治疗师应当建议患者在结束3月、6月和12月后再来见治疗师。患者与治疗师讨论有关从治疗中所学到的认知技能和行为技能的应用情况，生活中所遇到的新问题能否得到有效处理，是否有疑难问题需要和治疗师继续讨论。
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