编辑：ddayh.cn
流行病学特征
患病率：患病率0.3%-0.7%，男女患病率均等。起病年龄多为20岁早中期，急性或缓慢起病。
致病因素：
1.遗传
2.胎儿期不良因素（吸毒、酗酒、药物、特定的感染或疾病……）
3.出生时的并发症，早产、产伤、窒息、感染等。
疾病带来的风险：物质滥用、自杀（与精神病性症状相关，5-6%的患者有自杀行为）
可能的共病：强迫症、物质使用障碍
在DSM-5中精神分裂症谱系的核心特征
1.精神分裂症：“一阳一阴”或“二阳”就可以诊断精神分裂症。
第一，A组症状：妄想、幻觉、言语紊乱、行为紊乱或紧张症，阴性症状（即情感表 达减少和意志减退），存在上述症状中的至少2种，其中1种必须是前3种症状 之一，且活动期症状持续至少一个月。
第二，功能损害：精神分裂症会导致患者一个或多个重要领域的功能受损。
第三，总病程持续至少6个月。
第四，排除物质所致及躯体疾病所致的精神病性障碍。
第五，排除分裂情感性障碍、抑郁及双相障碍。自闭症谱系障碍的患者幻觉或妄想需 超过1个月，才能合并诊断精神分裂症。
2.分裂情感性障碍
第一，在半数以上的病程中，除了存在精神分裂症诊断标准A的症状以外，还伴有重 性抑郁发作或躁狂发作。第二，在没有心境发作（抑郁或躁狂）的情况下，存在持续至少两周的妄想或幻觉， 即证明妄想、幻觉并非由于心境发作所致。
3.妄想障碍
第一，涉及了一些事情上的错误信念（妄想），它不是真实的。
第二，此障碍不同于精神分裂症，因为它不包括幻觉、紊乱的思维、言语或运动或阴 性症状。
第三，在现实生活中看起来功能接近于正常。
第四，同样需要排除躯体疾病及物质所致。
4.短暂精神病性障碍
第一，突然的、短期的精神病性行为（幻觉、妄想、紊乱的言语和严重紊乱/紧张症 的行为），持续至少1天，但小于1个月。
第二，快速恢复，症状完全消失。有极端心境并快速改变。
第三，功能受损，有自杀的风险。
第四，可在围产期发病或对严重压力性事件的反应，有时无明确原因。
第五，同样需排除物质、躯体疾病所致、心境障碍、其他精神病性障碍所致。
5.精神分裂症样障碍
第一，类似于精神分裂症的关键症状（幻觉、妄想、紊乱的言语、严重紊乱/紧张症 的行为和阴性症状），持续至少1个月，但小于6个月。
第二，同样需排除物质、躯体疾病所致、心境障碍、其他精神病性障碍所致。
6.紧张症
第一，其他躯体疾病和严重的精神障碍（神经发育障碍、精神病性障碍、双相和抑郁 障碍）均可出现，发展迅速。
第二，在减少的和极端的运动之间转换。至少有以下三种：木僵、固定的姿势、蜡样 屈曲、很少言语反应、极度抗拒、抵抗重力很长时间、奇怪的运动或言谈、持 续无目的运动、激越、扮鬼脸、重复他人的话、模仿他人的运动。
精神分裂症谱系的概念化要点
1.遗传：精神分裂症谱系的家族史。父母多巴胺紊乱的倾向，过度聪明、数理或艺术强、 或另一个极端，反应慢、认知功能不良。父母也可能存在A类人格障碍/特质。
2.发育过程：怀孕与分娩中的异常，早产、难产、缺氧及感染等。发育过程中可能有落 后的表现，但未达到神经发育障碍的严重程度。
3.发病年龄：15-25岁高发，也有早发和晚发。发病之前智力多为正常水平。老年发病者不多见，需要警惕躯体疾病/药物所致精神病性障碍或属于神经认知障碍的一部分。
4.症状：幻觉（询问是白天还是睡前，睡前多是生理性幻觉）、妄想、言语/思维障碍、 阴性症状、行为紊乱/紧张症症状。
5.脑部MRI、CT（非必要检查，但急性起病、非正常起病年龄、考虑可能为脑器质性疾病所致的患者，需要完善）：若发现一些神经系统“软性”体征，如侧脑室扩大、皮层变薄，这些是预后不良的表现。
6.病前人格特点：可能病前存在A类人格障碍/特征，人际关系受损。
7.病前多巴胺过高或低的证据：表现为数理成绩特别好，或者学业低水平等。可对声音敏感。
8.是否为物质/躯体疾病的直接效应所致：排除标准
9.在精分发病10年后可出现认知功能逐渐下降。
10.预后不好的证据:病前功能差、脑结构异常、神经系统软性体征、阴性症状为主、起病早、家族史明显、ECT及多种抗精神病药物效果不佳。
总体而言，对于精神分裂症：1/3预后好，1/3预后中等，1/3对药物效果差；反复发 作患者的预后差。
给患者及家属的小贴士
1.不要自行停止服药或随意增减剂量。
2.建立日常规范来确保每日服药。
3.对于副作用，可以通过咨询医生来有效的应对。
4.后续治疗中也可能需要调整药物，建议定期复诊。
热门精神科