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一、释义
强迫性神经症又称强迫症,是一种以反复出现强迫行为和强迫观念(思维)为特征的神经症。
患有强迫症的朋友,虽然竭力去克服、克制,但是无法摆脱。反而越克制,越难受。不克制难受,克制了也难受。
所以很多患有强迫症的朋友说——我不自信,其实是可以理解的。因为无论"我"怎么做,我都没办法让自己"不难受",所以潜意识便会觉得——"我"连自己都没办法控制好,"我"有什么用呢……?
强迫症的朋友一般有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在,两者有尖锐的冲突使得他们更焦虑和痛苦——"我"知道自己的行为没必要,不正常,所以"我"要去控制自己不去那么做,但是"我"身不由己啊,于是"我"更焦虑了。
二、强迫症的表现
(一)强迫观念
1.强迫怀疑:对自己言行举止是否正确(和平常人一样)反复怀疑,继而出现强迫性检查(反复检查,反复确认);
2.强迫性穷思竭焦虑:对日常生活中的事情和现象反复思考,虽然知道没任何意义,但控制不了。还常常思考一些缺乏实际意义的事;
3.强迫联想:听到某些观念或语句,看到某些事物(引起观念)或语句,忍不住联想到另一个观念和语句;
4.强迫回忆:对经历过的事情,不由自主地在脑子里过电影。虽然知道没必要,但是走不出"电影厅";
5.强迫计数:对某些事物强迫性数数,虽然知道没必要但是控制不住;
6.强迫表象:脑中反复出现形象性的内容,比如带上颜色,目之所及都是裸体,控制不住;
7.强迫意向:又叫强迫冲动,反复体验到某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。即使知道这样的行为很荒谬,自己不会这么去做 但是又控制不住自己。
(二)强迫行为:为了减轻强迫观念带来的焦虑,不由自主的采取顺从性(不完全受其控制的)行为。
1.强迫检查:由于强迫怀疑引起的焦虑而采取的行为;
2.强迫检查:因为经常不信任自己,为了消除强迫性穷思竭虑所带来的焦虑,而对他人询问或要求他人反复地予以解释或保证;
3.强迫性清洗;
4.强迫性仪式动作:通过完成一系列的复杂动作行为或重复出现某些动作,以消除或减轻由于强迫观念引起的焦虑;
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某些慢性病程的强迫症患者,经常通过某些意识性(有意识)的动作行为来消除焦虑,时间一长形成行为习惯,一旦出现焦虑就用此行为来消除,而反强迫的表现慢慢消失。于此同时,痛苦也将慢慢减轻直到消失。
但这并不意味着强迫观念的消失,其只是通过有意识的行动消除了强迫观念带来的焦虑,从而不会因为焦虑引发无意识的自我反强迫而痛苦。简单的来说——不再在意强迫观念和冲突带来的焦虑和痛苦,因为自己能够有意识地控制他们出现之后的结果,从而消除因担心自己失控引发的负性情绪。
这也就是大家经常说的——带着"问题"生活。
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三、强迫性神经症的诊断要点
1.符合神经症的诊断标准。
2.至少符合以下临床表现中的一项:
2.1 以强迫观念为主的:如强迫表象、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑等;
2.2 以强迫动作为主的:如反复清洗,反复核对检查、反复询问或其它反复性仪式动作等;
2.3 必须在连续三个月中的大多数时间存在强迫观念或强迫动作,或两者都有;
2.4 所有的强迫症状必须当作是其本人的思维和冲动,而不是外界强加的(比如有人必须让你这么做);
2.5 实施动作的想法本身是让人不愉快的(单纯为减轻焦虑不视为这种愉快);
2.6 必须至少有一种思想动作人在被其徒劳地加以抵制,即使患者不再对其他症状加以抵制(比如同时具有强迫性行为和强迫性观念,就算不再抵制强迫性行为,但强迫性观念还在徒劳抵制——换另一种强迫性行为来消除带来的焦虑);
2.7 想法、表象或着冲动必须是令人不愉快的反复出现;
2.8 排出其它精神障碍的继发性强迫症状;
四、强迫性神经症的鉴别诊断
1.精神分裂症:强迫状态是精神分裂症早期的主要表现形式,如觉得世界即将毁灭而反复思考恐惧,其强迫观念的内容是不可理瑜的。而强迫症的强迫观念则相反,内容是可以理解的。
2.抽动—秽语症:部分得该病症的患者存在不自主的、刻板动作和行为;但该病症一般不会同时出现强迫观念。
3.疑病症:疑病症患者通常只局限于健康问题,并且该患者的怀疑比强迫症患者更为坚决(换句话说,其觉得自己一定有病,别人怎么说都不信;强迫症在获得外界确定之后,会稍微相信一点,短暂缓解焦虑);
4.广泛性焦虑症:其症状患者的焦虑是"漂浮"的,不具体的,而强迫症患者的焦虑比较具体。同时,强迫症患者通常存在强迫行为,广泛性焦虑患者则不然。
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