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肺气肿是指肺部终末细支气管的远端气腔出现异常持续就的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化,所致的病理表现就是肺过度膨胀,弹性减退。在显微镜下可见肺泡壁变薄,肺泡腔扩大、破裂或形成肺大疱,血液供应减少,弹力纤维网破坏。
正常情况下肺气肿是肺部已形成的病变,是不能逆转的,最主要的治疗就是去除病因,比如戒烟,或者脱离污染环境,防止肺气肿继续发展。当肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时,则考虑慢阻肺,应该使用药物进行干预治疗。常用的药物如下:1、抗生素 当患者呼吸困难加重,咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时,应该选择抗生素治疗,根据患者所在地常见的病原菌经验性选择抗生素,一般口服,病情严重时静脉给药,如:莫西沙星0.4g,每日一次,病情较严重时,可应用第三代头孢,如头孢曲松、头孢哌酮等;2、支气管扩张剂 主要有三类,β2肾上腺素受体激动剂,如沙美特罗、特布他林等;抗胆碱能药,如异丙托溴铵,噻托溴铵;茶碱类,如多索茶碱、氨茶碱等;3、糖皮质激素 对症状比较严重的患者,可考虑使用,包括吸入性激素和静脉激素,有研究显示长期使用吸入性糖皮质激素及长效的β2肾上腺素受体激动剂的联合制剂可减少发作频率,如舒利迭、信必可都保等;4、祛痰药 对痰不易咳出的患者,可以使用氨溴索、羧甲司坦等化痰药;5、有条件的话,可以购买制氧机,长期家庭氧疗。
肺气肿重在预防,早期发现和干预亦十分重要。
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