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退烧药“对乙酰氨基酚”和“布洛芬”可以交替使用吗？
最近天气骤冷，社区内很多人都感冒了，尤其是老人和小孩，更是感冒的重灾区！因而布洛芬和对乙酰氨基酚这两大类药物也是用的颇多，今天小编就来谈谈这两种药物。
作用机制
他们都是NSAIDS（非甾体抗炎类）药物，皆是通过抑制前列腺素而发挥解热镇痛作用的，但他们对炎性介质前列腺素合成的抑制部位略有差异，布洛芬主要在外周神经而对乙酰氨基酚则是在中枢神经系统，因而这两种药在适应证上各有侧重点。
适应证
并且二者的不良反应和用法用量也不尽相同。（具体见表1和表2）
表1：对乙酰氨基酚和布洛芬的不良反应
表2：对乙酰氨基酚和布洛芬的用法用量
目前能用在儿童身上的退烧药只有这两种，所以一旦出现患儿退热效果不佳时，临床医生就比较头疼了，虽然从医学角度上讲，大部分急性发热性疾病不需要过度治疗，即使不用药也可治愈，但劝不住焦心的父母啊，因而儿科医生想出了退烧药交替使用这个方法，阿根廷、美国、西班牙和澳大利亚的对乙酰氨基酚和布洛芬交替使用率高达51%-61%，且其中59%-97%的儿科医生建议交替使用来达到良好的退热效果。那么这到底可行吗？
图源于视觉中国
药理学角度来看：可行
从药动学角度来看，虽然二者都是环氧化酶抑制剂，但代谢途径却大不相同，对乙酰氨基酚主要是在肝脏代谢，与葡糖醛酸、硫酸和半胱氨酸结合而代谢，而布洛芬虽然也是在肝脏代谢，其主要产物却是羟化、羧化产物。因而当一种退烧药浓度下降而启用第二种退烧药时，可以达到持续退烧的作用。
指南say：NO！！！
但有指南表明，不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。主要原因是对乙酰氨基酚与布洛芬交替使用时虽然降低体温效果比较好，但不能改善患儿舒适度，那退烧意义就不大了。
也有临床医生提出，持续高温引发惊厥该怎么办？这个观点其实也有误区。所谓的高热惊厥是指，与发热相关的热性惊厥发作，但与发热程度不成比例，因而现在公认的名称是热性惊厥而不是高热惊厥，且根据Cochrane评价显示，布洛芬等解热镇痛药不能有效的预防热性惊厥的发作。
寒冬来临，希望各位医生在照顾好患者的同时，也要照料好自己的身体。
参考文献：
[1] 加拿大卫生部网站. 加拿大评估高剂量布洛芬的严重心脏病和卒中风险[J]. 中国药物评价, 2015(3):150-150.
[2] 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）[J]. 中国循证儿科杂志, 2016, 11(2):81-96.
[3] 《中国药典2015年版》[M].中国医药科技出版社.
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