健康知识库

一、什么是感染后咳嗽？
当呼吸道感染急性期症状消失后，咳嗽仍持续且迁延不愈，表现为刺激性干咳或咳少许白色黏液痰，通常持续3～8周，胸部影像学无异常，临床上称之为PIC，是亚急性咳嗽最常见的病因。流感季节，其发病率可达25%~50%。既往有PIC病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易发生。
现普遍认为PIC主要由病毒（70％～80％）、细菌如百日咳杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等感染引起，病毒主要以鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒常见，但尚未得到临床确认。
PIC常为自限性疾病，但也有部分患者咳嗽顽固，经经验性治疗后仍未治愈，甚至发展为慢性咳嗽。另外，需警惕一些所谓“顽固性PIC”可能为咳嗽变异性哮喘、上呼吸道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎等。
二、如何治疗感染后咳嗽？
目前临床上尚以对症治疗为主。咳嗽症状明显的患者建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂，顽固性重症感染咳嗽患者配合应用糖皮质激素治疗可提升效果。
口服给药：
抗组胺药，常与其他药物联合应用。首选第一代H1受体拮抗剂，如氯苯那敏、酮替芬等，酮替芬的H1受体拮抗作用为氯苯那敏的10倍，且作用时间较长。
减充血剂，常与抗组胺药等配伍。代表药物有盐酸伪麻黄碱，可选择性的收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部黏膜充血、肿胀、减轻鼻塞症状，严重的高血压、冠心病、脑血管病、服用单胺氧化酶抑制剂者禁用。
中枢镇咳药物（比如右美沙芬、喷托维林、可待因等）能缓解症状，我国《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》（以下简称：我国指南）推荐镇咳药可选择右美沙芬。
国内外指南推荐抗组胺药/减充血剂是治疗PIC的主力药物，严重时可加用镇咳药缓解症状。
雾化给药：
布地奈德吸入气道后能对气道内炎性细胞直接发挥作用，具理想的抗过敏和抗炎效果，可使气道高反应及呼吸道炎症得到显著缓解并可促进肺功能改善。
异丙托溴铵是一种高选择性的强效抗胆碱能药。作为一种支气管扩张剂，可有效减少气道阻塞并改善支气管痉挛。美国胸科医师协会（ACCP）指南推荐对剧烈咳嗽的患者可吸入异丙托溴铵。
布地奈德和异丙托溴铵联合雾化吸入具协同作用，可减轻不良反应，提高局部药物浓度，对上呼吸道PIC临床疗效显著。