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长得像肺炎的肺癌，预后差很容易被误诊
编辑：ddayh.cn
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细支气管肺泡细胞癌是肺腺癌中的一种特殊亚型，多见于女性，在肺癌中占3%左右，近年来随着腺癌的发病率增高，细支气管肺泡细胞癌的发病率也在升高，其发生与瘢痕或肺间质纤维化等原因相关，主要分结节型、弥漫型、肺炎型三种，结节型发展慢，预后好，弥漫型病变广泛，进展快，治疗效果差。
病理改变
该病主要起源于细支气管末端的上皮基地细胞和肺泡，恶变的细胞呈非侵袭性鳞片状生长，早期并不突破肺泡，保持肺间隔完整，晚期会侵犯肺泡外组织。
临床表现
细支气管肺泡细胞癌的临床表现差异很大，主要与其细胞来源和形态学分型有关。
结节型以后较好，发展慢，开始可能无症状。弥漫型及肺炎型开始表现为干咳，加重时出现痰中带血丝，常在数周后即可出现咳嗽明显加重，咳大量泡沫痰，伴有胸闷、气喘，甚至呼吸困难。
胸部影像学改变
三分之一强细支气管肺泡细胞癌表现为孤立的结节，37%-55%则表现为肺炎状，表现为孤立结节时可呈现密度不均，边界不清，周围有毛刺；弥漫型则表现为双肺大片状实变影，与肺炎类似，常常会被误诊，耽误病情诊治。
诊断要点
临床上主要表现为咳嗽、咳痰和胸痛，继发性肺部感染时可出现发热。早期病变局限者，症状出现较晚和较轻，病情进站时可出现咯血，胸闷，进行性加重的呼吸困难，临床上有5%的患者咳大量无色透明粘液痰或者水样痰是该病的标志之一，排痰量甚至可达到2000ml/天。
气管镜和肺穿刺是诊断晚期不适合做手术的细支气管肺泡细胞癌的重要手段和方法，如果在早期可进行手术切除并诊断，最终诊断依然靠病理检查明确。
诊断要点
临床上主要表现为咳嗽、咳痰和胸痛，继发性肺部感染时可出现发热。早期病变局限者，症状出现较晚和较轻，病情进站时可出现咯血，胸闷，进行性加重的呼吸困难，临床上有5%的患者咳大量无色透明粘液痰或者水样痰是该病的标志之一，排痰量甚至可达到2000ml/天。
气管镜和肺穿刺是诊断晚期不适合做手术的细支气管肺泡细胞癌的重要手段和方法，如果在早期可进行手术切除并诊断，最终诊断依然靠病理检查明确。
治疗
对于0、I、II、IIIa期患者，只要身体条件允许，都需要进行手术治疗，手术治疗目前仍是治疗该病的最重要手段。
化疗：针对术后巩固化疗以及晚期不适合手术的患者进行化疗有利于延长患者生命。
靶向治疗：肺腺癌可以进行靶向治疗，在治疗之前应进行基因检查，如果有基因突变可根据结果选择靶向药物。
放疗：对于不宜手术的孤立型或局部复发的单病灶细支气管肺泡细胞癌，可进行放射治疗。
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