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肺腺癌3期，按照病理分期，属于中期偏晚的，能够行手术治疗还是比较幸运的。在3期肺癌中，能行手术的一般为IIIa期，IIIa期肺癌是指同侧纵隔淋巴结转移也就是N2阳性的患者，属于局部晚期肺癌，目前这部分肺癌治疗效果不令人满意，IIIa期5年生存率大概为15-25%。这是因为手术只能切除肉眼可见的实体病灶，并不能消灭血液中残余癌细胞的，微小转移灶灶难以切除，所以，如果仅仅手术的话，短期复发转移几率比较高，术后的后续治疗是非常关键的。按照NCCN指南，是需要进行术后辅助化疗的。除了化疗之外，瘤床局部还需要进行放疗减少局部复发几率。

有人说，化疗这种治疗方式就该淘汰，杀敌一千，自损八百，副作用那么大，很多人都耐受不了，一化疗体质就变差了。不可否认，化疗确实有一定的毒副作用，但化疗能够给病人带来生存获益，延长生存时间，减少复发转移几率。化疗之所以能被指南推荐，都是经过很多大型的多中心临床试验证实的，3期病人化疗群体相比较不化疗群体具有更长的无病生存生存期，具有更长的总生存期。其实，化疗这种方式也并不是所有肺腺癌3期术后病人都适合，化疗同样有适应症和禁忌症，对于高龄、体质太差极度消瘦、术后心肺功能中重度不全、合并重症感染、高热、肝肾功能不全的病人不可以随意进行化疗。这类病人强行化疗有可能加速病人病情恶化，需要等体质好转，脏器功能恢复后才考虑。如果体质持续下降无法恢复，并不建议化疗。化疗使用前必须要充分评估，尽可能达到利大于弊。

某些患者自身基因的表达水平，可能会影响化疗药物的疗效，如果存在某些基因的表达，可能化疗的疗效不佳。比如，多药耐药基因(MDR1)及其编码P-糖蛋白(P-gp)表达增加，或者多药耐药相关蛋白(MRP)基因表达增加，或者谷胱甘肽解毒酶系统活性增强，或者细胞质耐药因子ERCC1，β-tubulin Ⅲ，RRM1表达改变，都可以导致化疗耐药，这些患者化疗后疗效有限，患者及医生应慎重考虑是否化疗。

肺腺癌病人常用化疗方案为培美曲塞、多西他赛、紫杉醇联合铂类，铂类药物可以选择顺铂、卡铂、奈达铂或者洛铂，由于紫杉醇过敏反应及其他毒副作用较大，目前在大医院使用并不太多，而是改用副作用更小的紫杉醇脂质体或者白蛋白纳米紫杉醇，其中白蛋白纳米紫杉醇几乎不存在过敏反应，无需预处理，其他毒副作用也更小。

2019年最新版指南推荐，对于IIIA期术后非小细胞肺癌，有驱动基因阳性，如EGFR突变患者，推荐靶向治疗作为术后辅助治疗。所以肺腺癌III期术后病人常规进行基因检测，如果EGFR、ALK、ROS1基因存在突变，可以选择对应的靶向药物作为术后辅助治疗手段。