健康知识库

1982年WHO就提出“到2000年使癌症病人不痛”，在世界范围内推广应用癌痛止痛原则。然而时间过去了近20年，这个目标在许多癌症患者中仍没有实现。疼痛无时无刻存在，没完没了，将一些病人的意志消磨殆尽，影响进食，影响睡眠，生活质量严重下降。

晚期肺癌病人身体疼痛无法睡眠该怎么办？

最重要的就是镇痛，癌痛治疗必须规范化，一开始就进行疼痛评估，按照疼痛评分，以三阶梯五原则的用药原则为指导，积极处理癌痛药物并发症，按照这样的方法，85％以上的病人疼痛可以得到减轻。疼痛三阶梯药物已经说过多次，就不一一赘述，如果说已经疼的无法睡眠，那疼痛强度还是比较高的，评分应该超过7分，那么应该直接使用第三阶梯药物止痛，以口服药物为主。按照过去的癌性疼痛镇痛标准，中度疼痛以可待因、曲马多为主，重度以吗啡为主。但是新的癌痛指南，逐渐弱化二阶梯药物，强调足量和尽早使用第三阶梯药物。比如中度以上疼痛就使用强效镇痛类药物吗啡，并采用缓释制剂，原因是，第一，强镇痛药物效果较好，增加病人舒适感；第二，使用小剂量的止痛药就可以将止痛效果维持很长时间；第三，可以最大限度的减缓对止痛药耐受的速度。

除了镇痛药物止痛之外，对晚期肺癌病人的疼痛原因要尽可能查清楚，是骨转移引起的骨痛，淋巴结压迫神经引起的神经痛，还是脑转移引起的头痛。不同部位、不同性质的疼痛，治疗方式有所不同，比如骨转移引起的骨痛，可以采用局部放疗、骨水泥固定、放射性核素内照射、粒子植入、射频消融等等多种局部治疗方式减轻疼痛，控制局部骨转移灶发展。脑转移引起的头痛，需要甘露醇或激素脱水降颅压，并进行放疗，可以减轻脑水肿，缓解头痛。还有一些肺癌晚期病人病灶直接破坏神经引起神经病理性疼痛，这类疼痛除阿片类麻醉药物止痛外，需要辅助使用加巴喷丁、普瑞巴林等抗惊厥药物以及三环类抗抑郁药，如今有些医院开展神经阻滞和射频神经毁损等治疗。

如果病人体质尚可，尽可能针对肿瘤进行积极治疗，这样从根本上减轻疼痛。比如有敏感基因突变的肺癌患者首选靶向药物，随着4+7带量采购政策落实，一代靶向药易瑞沙已经是平民药，医保还可报销。没有基因突变者或者肺鳞癌患者可以选择化疗或化疗联合免疫治疗。小细胞肺癌首选化疗。