健康知识库

我有一个网上咨询的病人，咨询了三年了，每个几个月会通过医疗软件打我一次电话，他的问题主要是肺部有个4mm 大小的结节，每次问我不是因为这里疼就是因为那里痛，每次发生疼痛他都怀疑自己肺部结节长大，得了肺癌命不久矣了，结果每次都会做个CT，做完了发现肺部结节没有增大，疼痛自己好了，三年结节都没有变化，像这样的人其实不少，

肺结节是个影像学概念，是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或者不规则形的病灶，在胸片或CT上呈现为密度增高的阴影，可单发，也可多发，边界清楚或者不清楚。随着影像技术的发展和体检的普及，肺结节的检出率很高，在常规行胸部CT的体检人群中，近50%的人会发现肺结节。而随着高分辨率CT的广泛应用，肺小结节的检出率能达到90％以上。在所有检出的肺结节中，95%以上都是良性结节，尤其是5mm以下的肺微小结节，几乎都是良性结节。而1cm-3cm的肺结节，有一部分是恶性结节，即最后病理证实是肺癌或肺转移癌。所以，肺结节与肺癌的区别是:肺结节以良性居多，只有极少一部分是肺癌；即便是恶性肺结节，也不一定就是肺癌，有可能是其他恶性肿瘤转移到肺部的转移性肿瘤。

发现肺结节，首选不要惊慌，不要先入为主的把肺结节与肺癌等同起来。医生会根据既往病史、抽烟史并结合结节大小、位置、形态、结节密度、结节多少、结节周围血管情况等等因素综合分析，将肺结节分为低危、中危和高危结节。

高危结节表现为1.直径大于15mm的实性结节；2.肺结节位于肺上叶；3.直径8－15mm且有分叶、毛刺、胸膜牵拉征、支气管中断、空泡征、小泡征、偏心厚壁空洞等恶性肿瘤征象的结节；4. 磨玻璃结节中有实性成分，我们称为混合性磨玻璃结节，恶性概率最高，8mm以上的混合磨玻璃结节为高危结节。高危结节需要每3个月复查进行随访观察其生长特性，发现结节生长，立即手术。无变化者建议长期半年CT复查。较大的结节可以进行肺穿刺活检明确病理。

中危结节为1.直径介于6mm-15mm且无明显恶性CT征象的实性结节；2.直径≤8mm的部分实性结节为中危结节；3.直径>6mm的纯磨玻璃结节为中危结节。中危结节建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT随访，结节具有生长特性，建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。

低危结节为1.直径≤5mm的实性结节；2.直径≤5mm的纯磨玻璃结节为低危结节。低危结节可以按照正常体检频率每年复查一次胸部CT。

至于预防方面，主要是肺癌的预防，这个也是老生常谈，大环境是无法改变的，作为个人，首要的就是戒烟，远离二手烟、厨房油烟；不在马路上逗留，减少汽车尾气的吸入，雾霾天戴口罩，远离新装修的室内建筑，污染的工作环境中需要做好职业防护。平时不熬夜，保持良好的作息习惯，健康的饮食，积极的锻炼增强体质。