健康知识库

2018年关于“抑制免疫系统负调节治疗肿瘤”的研究内容获得诺贝尔奖，随着免疫相关研究的获奖和多个免疫治疗药物在中国上市，全国掀起免疫治疗各种类型肿瘤的热潮，而其中研究最多的是PD1/PDL1免疫检查点抑制剂和针对CTLA-4靶点的抗体药物。目前，国内原研的免疫治疗药物也有多种上市。关于免疫治疗的临床应用，除了恶性黑色素瘤和淋巴瘤之外，非小细胞肺癌也是有确切临床治疗指南支持的癌种。

一窝蜂的研究免疫治疗，一窝蜂的使用免疫治疗药物治疗各种各样的恶性肿瘤，很多病人和医生都发现免疫治疗并不是想象中的那么美好，有效率并不是很高，而且病人还可能会面临一些未知的免疫相关不良反应，甚至有些不良反应是致命的。鉴于这种现状，应该找到一种更好的办法提高药物有效率，减少不良反应发生，未来肺癌的免疫治疗该如何选择呢？

1.通过更优化的基因检测指标来筛选合适的病人

既往试验显示存在MSI-H和微卫星高度不稳定的肿瘤对免疫治疗有很好的反应。也正因为这一点，美国已经批准PD-1单抗用于所有在微卫星高度不稳定的实体肿瘤。此外，肿瘤高突变负荷（TMB）的患者疗效较好，肿瘤细胞PD-L1（TPS≥50%）的表达越高，也可能更有机会出现肿瘤的缩小，目前还没有统一的结论。此外，淋巴细胞数量、乳酸脱氢酶数值、CD28等都辅助用于免疫治疗病人的选择，希望以后有更多更好的“靶标”能被研究出来，用于指导合适病人的筛选。

2.尽可能选择体力状况尚好的病人

就是指身体体力状况评分较高的人，体力状况评分通常在入院及住院期间会动态评估，对于体力状况较好的人，T细胞数量较高且越强大，免疫治疗药物唤醒的T细胞数量越多，在清除肿瘤细胞中相对更能够发挥作用。所以，符合免疫治疗的晚期肺癌病人尽可能一线选择免疫治疗，而不是等到其他治疗都用遍了才考虑用免疫治疗。

3.免疫治疗药物的联合

在2020年的ASCO大会上，提到了很多的免疫治疗联合方案。CheckMate 227 研究中，PD-L1≥1%的初治晚期非小细胞肺癌患者，O药（纳武单抗）+Y药（伊匹单抗）一线治疗非小细胞肺癌，3年生存率超30%，死亡风险相比化疗下降21%。目前O药+Y药已经被美国FDA批准用于PD-L1≥1%的晚期非小细胞肺癌一线治疗。各种新型免疫治疗药物和双靶单抗药物在研究过程中，未来，很可能不会是针对PD1/PDL1的免疫治疗药物一家独大。