健康知识库

六年前在门诊接诊过一个65岁的老爷子，这个老爷子写得一手好字，还送了我一份锦旗，不同于普通的锦旗，这是老爷子亲自用毛笔在红纸上写的“救死扶伤”四个大字并做了装裱。所以，至今对他记忆犹新。气管镜是我做的，病理确诊为鳞癌，但病灶较大，CT提示纵隔淋巴结有转移，没有手术机会，当时免疫治疗药物还未问世，也没有合适的靶向药，唯一的治疗办法就是放化疗，老爷子做了“夹心式”放化疗，效果奇好，一直定期来门诊复查，病情比较稳定，直到去年发现脑转移及骨转移，疫情期间因无法来院就诊，3月老爷子去世。从生存期来看，这个病人超过了五年，属于疗效较好的一类病人。

肺鳞癌的特点

肺鳞癌是非小细胞肺癌中比较常见的类型之一，如今发病率虽然不及肺腺癌，但由于中国人口基数大，肺鳞癌患病人数仍然是很吓人的。目前临床上肺鳞癌占所有肺癌病人的30%左右，绝大多数患者与吸烟有关，60岁以上老年男性居多。

肺鳞癌以中央型为主，由于肿瘤靠近肺门，60%肺鳞癌病人发现时就属于局部晚期而无法手术。相比较小细胞肺癌和肺腺癌，肺鳞癌生长相对较为缓慢，喜欢在局部生长，发生远处脏器转移比率低的多，发生时间更晚，肺鳞癌早期发生骨转移、脑转移或者肝转移的情况比较少见。

肺鳞癌治疗

按照NCCN指南和中国CSCO指南，无法手术的局部晚期肺鳞癌病人首选同步放化疗。少数病人可以先进行新辅助化疗，肿瘤缩小，达到了临床降期后充分评估，仍可以进行根治性手术切除，术后需要进行辅助放化疗，化疗药物是经典的含铂双药方案，这是传统的治疗模式。

随着免疫治疗技术的发展和药物的研发上市，PD1/PDL1免疫检查点抑制剂在肺鳞癌治疗中大放异彩。多个临床试验都证实，对肺鳞癌免疫治疗单药或联合化疗效果显著优于化疗，患者的死亡风险大幅度降低，生存期延长。2018年10月30日，美国FDA批准K药与卡铂和紫杉醇联用，作为一线药物治疗转移性肺鳞癌，而且不需考虑肿瘤的PD-L1表达水平。研究显示，K药联合化疗一线用于肺鳞癌患者，有效率可以达到50－60%。在2020年最新指南中，对于晚期肺鳞癌，帕博利珠单抗用于PD-L1高表达患者一线治疗作为I级推荐，其中PD-L1 TPS≥50%为I类证据，PD-L1 TPS 1~49%为IIA类证据。PD-1单抗——卡瑞利珠单抗联合化疗，相比化疗组能显著改善PFS、ORR。指南也以1A类证据作了II级推荐。

未手术肺鳞癌的生存期

无法手术的III期肺鳞癌病人5年生存率与晚期肺鳞癌是差不多的，仅有10%左右。大多数中晚期肺鳞癌无法做到长期生存，长期带瘤生存有时候只是美好的愿望。2019年ESMO 大会上，吉林省肿瘤医院程颖教授汇报了K药联合化疗一线治疗转移性肺鳞癌的KEYNOTE-407研究的中国人群数据。免疫治疗和化疗联合组中位总生存期达17.3个月，化疗组为12.6个月。这些生存期都是群体的统计数据。针对个人来说，生存时间有很大的不确定性，影响因素太多，过多的纠结这个问题反而带来心理的负担，就像文章开头的那个老爷子，积极的治疗加上好的心态，生存时间远远超出了预期。