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肺腺癌骨转移接受了靶向治疗，CT显示原发病灶稳定，但最近一走路就腿疼，接下来该如何治疗？

有网友在平台咨询了一个这样的问题：肺腺癌骨转移接受了靶向治疗，CT显示原发病灶稳定，但最近一走路就腿疼，接下来该如何治疗？

肺癌容易发生骨转移，30－40%肺癌病人最终会出现骨转移，尤其是肺腺癌，极易通过血行转移到全身的骨组织。比较常见的骨转移部位依次包括肋骨、胸椎、腰椎、髂骨、股骨、肱骨等。一旦出现骨转移，意味着肺癌晚期，治愈的机会微乎其微。

肺腺癌骨转移，属于肺癌晚期，虽已失去根治的机会，但幸运的是有靶向药可用。该病人肺部CT原发灶稳定，但一走路就腿疼，这个需要进一步检查，进行综合评估。

1.如果既往腿部无骨转移，但近期腿疼部位经过CT或磁共振检查发现骨转移，考虑局部进展。局部进展可以继续使用原来的靶向药，并进行转移骨局部放疗，减轻疼痛。股骨等关键部位如果溶骨性破坏严重，有较大概率出现病理性骨折，从而影响后期行走。这时候单纯放疗是不够的，根据病人意愿可能至骨科进行固定手术。

2.病人肺部CT提示原发灶稳定，但其他部位有没有评估？肺腺癌容易向全身各脏器转移，比如肝脏、肾上腺、脑部等，所以需要做头颅MR、腹部增强CT或PET-CT全面检查评估。如果肺部之外脏器出现转移或病灶增多，意味着病情进展。这时候考虑原靶向药耐药，需要重新检测基因，更换其他靶向药或者使用静脉化疗联合贝伐珠单抗。

全身多发骨转移可以使用放射性同位素内照射，止痛同时可以一定程度杀死癌细胞。肺癌骨转移后局部疼痛是非常明显的，需要吗啡、芬太尼贴剂、羟考酮等强阿片类麻醉药物来改善疼痛的症状。

双磷酸盐在骨转移病人中发挥一定作用。双磷酸盐在可抑制破骨细胞活动，诱导破骨细胞凋亡，还可以通过与骨的结合阻断破骨细胞对矿化骨和软骨的吸收。所以，肺癌骨转移病人可以每月按时输注双磷酸盐（唑来膦酸、伊班膦酸）抑制骨破坏，减轻骨痛。

总之，一走路就腿疼这个症状需要明确是不是骨转移所致，如果不是骨转移而是其他疾病所致，则仍继续原来的靶向治疗。如果为新发骨转移，则要判断其发生病理性骨折的概率，较大概率发生病理性骨折的话，除了更换靶向药或化疗等全身治疗之外，需要局部手术固定及放疗，防止骨折后生活质量的显著下降。