健康知识库

大家好！我是上海肺科医院呼吸与危重症医学科 胡洋大夫

由于近年来大家体检意识增强，肺癌CT筛查普及率越来越高。体检查出“肺小结节”的人越来越多，虽然可能只有黄豆大小,可却能让人吃不香睡不好。很多人发现肺结节后，第一时间就想知道2个问题。是不是癌？要不要切掉？

我们一起来回顾一下我直播间的内容，为大家解答平时大家比较紧张和焦虑的一些问题：“CT发现结节什么时候应该看专家”、“磨玻璃结节可怕还是实性结节可怕”、“肺结节长多快？随访几个月会变晚期吗？” 、”肺结节通过看片子就能确诊吗？“、低剂量螺旋CT查出肺结节从此就需要年年随访吗？

1. CT发现结节什么时候应该看专家？

10个人ct体检，1个人会发现结节。其实这里面90%是8mm以下的微小结节，恶性可能性非常低；10%的大概是8-20mm微小结节。

? 那结节的大小与恶性可能性之间得关系是怎样的呢？

5mm以下的结节基本不用管良性可能性大，半年到一年一次体检即可；5-8mm之间恶性率仅为1%；8-20mm恶性率为15%；而大于20mm以上的结节的恶性程度为75%。体检发现的结节的整体恶性率仅为2%。

? 根据中国肺癌防治联盟（2018年版）《肺结节诊治中国专家共识》指出肺结节的管理：1）小于5mm的时候在基层医院进行管理；2）5-10mm要到有诊治经验的医院进行管理；3）大于10mm要尽快的请有经验的专家进行诊疗。

2. 磨玻璃结节可怕还是实性结节可怕？

? 从肺癌的发生概率来看，磨玻璃结节确实比实性结节可怕，特别是部分实性的磨玻璃结节其发生肺癌的可能性远远地大于实性结节，可以达到63%。

但是换一个角度看，如果均为肺癌，磨玻璃结节的愈后效果要远远的好于实性结节。因为磨玻璃结节多为早期肺癌，切除术后10年生存率可以达到100%。而实性结节肿瘤多为浸润性较强而增长较为快速的微浸润或者是浸润癌，切除术后10年生存率大概是40-80%不等。

3. 肺结节长多快？随访几个月会变晚期吗？

不会！

? 随访的间隔通常从3-6个月开始：1）癌细胞也是细胞，生长是需要时间的；2）癌细胞发展成2cm的病灶至少需要180天，有些惰性肿瘤甚至需要数年时间；3)1cm以下的病灶即使增长1倍，仍然是非常早期的肺癌；4)早期的肺癌可手术，可治愈的窗口期是很长的；5）如果随访发现结节变化不大，可以适当的延长随访时间1年、2年，最后非常重要的是对结节的随访至少应该是5年。

这几种情况的结节需要特别注意：1）年龄：年龄越大，肿瘤的可能性增大；2）吸烟史：吸烟的患者肺癌的可能性大；3）结节位置：结节如果在上叶较下叶更可能是肺癌（这一点在中国可能会受到结核的影响，结核多发上肺，且可留下结节的后遗症）；4）结节大小：越大的，肺癌的可能性越大；5）结节毛刺：结节有毛刺，尤其是短毛刺肺癌的可能性大。

4. 肺结节通过看片子就能确诊吗？

大部分情况下是不行的。

肺结节高度怀疑是恶性的时候，需要通过病理诊断才能确认。

? 第一步通过拍片子，看清肿瘤在哪里。

? 第二步取得病变部位样本。中央型或不是特别周边的周边型结节可以选择气管镜或胸穿来取得样本；结节特别周边时就可考虑CT或超声引导下的经皮穿刺来取得样本；其主要目的都是尽量达到病变部位取得肿瘤样本。

? 第三步病理科通过形态学和分子诊断相结合准确的判断出结节的良恶性、结节的病理类型以及它的病变范围。只有诊断清楚了，才能制定出相应的治疗方案。

5. 低剂量螺旋CT查出肺结节从此就需要年年随访吗？

误区！

? 低剂量CT剂量低并不是完全无辐射，再低的剂量也是有累积效应的，也会给我们的身体造成辐射性损伤。一次低剂量CT的辐射剂量大概是1.5个mSv，普通的CT辐射量大概8个mSv。肺结节的随访一定要根据医嘱定时随访，切勿因为焦虑多做无意义的短期CT复查。