健康知识库

1. 上气道咳嗽综合征（UACS）/鼻后滴流综合征（PNDs）

概述：UACS/PNDS 是引起慢性咳嗽最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主，需在针对性治疗或经验治疗有效后确认
诊断：UACS/PNDS 诊断建议参考以下标准：(1) 发作性或持续性咳嗽，以白天为主, 入睡后较少。( 2) 有鼻部和（或）咽喉疾病的临床表现和病史。(3) 辅助检查支持鼻部和（或）咽喉疾病的诊断。(4) 针对病因治疗后咳嗽可缓解。
治疗：对于非变应性鼻炎以及普通感冒，治疗首选第一代抗组胺药（酮替芬）和减充血剂。
变应性鼻炎患者首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服第二代抗组胺药治疗。
白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎有效。
推荐鼻用激素治疗伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎，可避免不必要的手术
对于合并鼻息肉的慢性鼻窦炎患者，口服激素序贯局部鼻吸入激素的治疗效果优于单用鼻吸入激素治疗

2. 咳嗽变异型哮喘（CVA）

诊断标准：（1）慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。（2）支气管激发试验阳性，或 PEF 平均变异率＞10%，或支气管舒张试验阳性。（3）抗哮喘治疗有效。
治疗原则：吸入糖皮质激素和支气管舒张剂（β2 受体激动剂）的复方制剂，或白三烯受体拮抗剂等。建议治疗时间至少 8 周以上，部分患者需长期治疗。

3. 嗜酸细胞性支气管炎（EB）

诊断：FeNO 增高 (FeNO>32ppb) 提示嗜酸粒细胞性相关慢性咳嗽（如 EB 或 CVA）。EB 的诊断必须结合病史，诱导痰（或支气管灌洗液）嗜酸粒细胞计数、气道反应性测定和激素治疗有效等综合判断
治疗：建议首选 ICS 治疗，持续应用 8 周以上。

4. 胃食管反流性咳嗽（GERC）

诊断标准：
（1）慢性咳嗽，以白天咳嗽为主。
（2）24 h 食管 pH 值-多通道阻抗监测,Demeester 积分 ≥ 12.70，和（或）SAP ≥ 80%。症状指数 ≥ 45% 可用于 GERC 的诊断。但需要注意，少部分合并或以非酸反流（如胆汁反流）为主的患者，其食管 pH 值监测结果未必异常。
（3）抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。
但很多大医院一般都不做食管 pH 监测，临床上还是以经验性治疗为主。
治疗：
GERC 的治疗特别强调饮食方式的调整：体重超重患者应减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免引用咖啡、酸性饮料及吸烟，避免剧烈运动。
推荐抗酸疗法作为 GERC 的标准治疗方法。此外因为大部分 GERC 患者有食管运动功能障碍，建议在制酸药的基础上联合促胃动力药，如多潘立酮、莫沙必利等。
治疗无效者，建议再行 24 h 食管 pH 值-多通道阻抗监测，以判断是否为治疗力度不足或其他原因导致的咳嗽。
难治性 GERC 可使用巴氯芬治疗，但存在着一定程度的嗜睡、困倦等副作用。

5. 变应性咳嗽 (AC)

诊断：
慢性咳嗽患者如果支气管激发试验阴性，痰嗜酸粒细胞不高，应考虑 AC 的可能
建议采取以下诊断标准：（1）慢性咳嗽，多为刺激性干咳。（2）肺通气功能正常，支气管激发试验阴性。（3）诱导痰嗜酸粒细胞不增高。（4）具有下列指征之一：①有过敏性疾病史或过敏物质接触史。②变应原皮试阳性。③血清总 IgE 或特异性 IgE 增高。（5）糖皮质激素或抗组胺药治疗有效。
治疗：糖皮质激素或抗组胺药物治疗有效。吸入糖皮质激素治疗 4 周以上，初期可短期口服糖皮质激素（3～5 d）。