常见胸痛原因分析,可以自行对照排查
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胸痛见于多种疾病,按解剖部位从外到内依次有皮肤,肌肉软组织,肋间神经,肋骨,胸膜,肺及气管,心血管系统(包含主动脉,冠状动脉,心包,瓣膜病变等),食管等疾病。
1.皮肤疾病常见带状疱疹,疼痛剧烈,可见皮肤疱疹或红肿。
2.肌肉软组织常见于肋软骨炎,肌肉慢性劳损等。多有外伤,剧烈咳嗽,哭泣,机械损伤病史。肋软骨炎疼痛多持续性,较轻微。唯一症状是局部疼痛,多位于单侧胸骨旁,有时向肩部或背部放散,以第2、3肋软骨女性多见。咳嗽和上肢活动时,疼痛加重。典型者可发现患处肋软骨肿胀,隆起并有压痛。
3.肋间神经痛。疼痛多间断性,发作性,发作时疼痛由后向前,沿相应的肋间隙放射呈半环形;疼痛呈刺痛或烧灼样痛。咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重。疼痛多发于一侧的一支神经。 体检发现,胸椎棘突旁和肋间隙有明显压痛;典型的根性肋间神经痛患者,屈颈试验阳性;受累神经的分布区常有感觉过敏或感觉减退等神经功能损害表现。
4.肋骨骨折肿瘤等。x线检查可以明确。
5.胸膜炎,吸气胸疼明显,呼气或屏气时变钝痛或消失,按压局部疼痛不减轻。胸部ct可明确。
6.肺部气管炎症,结核,肿瘤,肺栓塞,气胸等,往往有以下特点:疼痛持续,胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧;胸壁局部无压痛,部位较局限,但可沿神经分布向肩背或上腹部传导;多伴有咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状;常伴原发病的症状和体征。胸部体检与胸部ct检查常可发现病变。
7.主动脉夹层动脉瘤,冠心病心绞痛,心梗,心包炎,二尖瓣狭窄等。中老年患者为主,通过心电图,心肌酶,心脏彩超,主动脉造影可确诊。还有心脏神经官能症,与情绪有关,为排除性诊断。
8.反流性食管炎,食管破裂,食管癌等,多为胸骨后疼痛。胆结石,胰腺炎,消化性溃疡往往有胸部下端或右胸部肋缘下疼痛。可以通过内镜检查,彩超等明确。
也可以简单总结为以下几大类(1)胸壁皮肤,神经、肌肉软组织、骨骼等引起的疼痛:多为带状疱疹,肋软骨炎、肋间神经痛,肌肉组织损伤、胸锁关节炎等。 (2)呼吸系统疾病引起的胸痛:疼痛多为持续性,呼吸、咳嗽时加重,胸壁无明显压痛点,常伴发热、咳嗽、痰血等不适。 (3)消化系统疾病:疼痛常与进食有关,可伴吞咽困难或吞咽痛,可伴有返流,表现为烧心感。 (4)心血管系统疾病。(5)神经官能症,焦虑症,抑郁症等。