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在呼吸内科就诊的患者, 问诊时发现, 多数患者主诉有咳嗽症状, 而对于咳嗽时间在8周以上, 胸片和CT检查未发现明显肺部疾病的咳嗽被称为慢性咳嗽。目前, 对于慢性咳嗽的发生原因, 临床中认为主要是有以下几个, 分别是括鼻后滴漏 (流) 流综合征 (PNDs) 、咳嗽变异型哮喘 (CVA) 、上气道咳嗽综合征 (UACS) 、嗜酸粒细胞性支气管炎 (EB) 、变应性咳嗽 (AC) 以及胃食管反流性咳嗽 (GERC) 、感染后咳嗽 (CPI) 等。

那么这些咳嗽与哮喘之间都有什么区别呢？

鼻后滴漏 (流) 流综合征 (PNDs) 的诊断标准是发作性咳嗽或持续性咳嗽, 多在白天咳嗽, 睡眠后很少发生咳嗽;鼻后滴流, 咽后壁有明显的黏液附着感;患者有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史;检查发现咽部的后壁附着黏液;经过针对性治疗, 咳嗽症状有所缓解。对于该综合征导致的咳嗽, 临床中多数观点认为是患者鼻腔、鼻窦等部位发生炎症反应后, 对位于鼻部、咽喉部位的咳嗽传感器差生了刺激性, 进而使其发生于下呼吸道炎症反应相似的反应。此外, 当发生综合征后, 鼻或鼻窦中产生的过多分泌物向后滴入到咽喉部位, 对位于咽喉部位的咳嗽传入神经产生了物理性刺激, 进而导致咳嗽的发生。感冒、变应性/非变应性鼻炎、感染性鼻炎等均会导致鼻后滴漏 (流) 流综合征的发生。

咳嗽变异型哮喘 (CVA) 不具有典型性, 发病机理与哮喘显示, 但不会听到哮鸣音, 患者只有干咳症状。研究认为咳嗽变异型哮喘的典型表现主要有以下几点:一是顽固性咳嗽的时间超过3周, 在受到烟雾、冷空气等呼吸刺激后诱发;二是有家族病史或患者本人有过敏史;三是具有明显的季节性, 春季和秋季是高发时期, 当过度劳累, 精神紧张, 以及冷空气吸入后会发生;四是采用治疗支气管炎的治疗方式未起到明显效果。

胃食管反流性咳嗽是常见的情况, 这是慢性咳嗽最常见的原因, 对于该病的导致的咳嗽, 目前有3种认知:一是反流的为内容物被患者吸入到喉部或气管内, 对咳嗽感受器形成刺激性;二是酸反流后, 对食道远端的咳嗽感受器中造成了刺激;三是与蛋白水解酶, 如胃蛋白酶、胰蛋白酶有一定的关系, 这在肥胖的患者中常见。慢性咳嗽是胃食管反流发生的唯一临床表现发生后, 可能是胃内容物反流后对食管远端黏膜咳嗽感受器产生刺激, 也可能是气道吸入胃内容物后剧烈咳嗽。

近年来, 痰诱导技术不断发展, 痰检测技术不断完善, 研究认为嗜酸粒细胞性支气管炎也是慢性咳嗽发生的重要原因之一。嗜酸粒细胞性支气管是一种变态反应综合征, 主要特征是肺部浸润, 周围血中嗜酸粒细胞增高。近年来, 对于嗜酸粒细胞性支气管炎的描述, 多用在慢性咳嗽、痰嗜酸粒细胞、肺功能正常和未发生支气管高反性的患者。

感染后咳嗽多指患者在呼吸道感染后引发的咳嗽, 这种感染多是细菌、病毒、肺炎支原体、衣原体等病原微生物导致。该症状的发生机制是感染后, 破坏了气道上皮细胞的完整性, 并且对纤毛柱状上皮鳞状、持续气道炎症产生短暂的气道高反应性。上气道咳嗽综合征与鼻后滴漏综合征相似, 既往文献中多采用鼻后滴漏综合征的名称, 该症状引发的咳嗽是鼻分泌物诱发炎症刺激, 或者是机械刺激咳嗽感受体, 该情况出现的时间多在早晨或改变体位时。

变应性咳嗽目前还只是处于描述性的阶段, 临床中还缺乏大量系统性的研究观察, 该病主要指临床上某些慢性咳嗽患者具有一些特应性的因素, 多是病毒感染后, 迁延不愈, 再次合并细菌感染导致, 并且有过敏性因素参与, 主要表现是咽部痒引发阵发性刺激干咳。

而哮喘又名支气管哮喘，是由多种细胞及细胞组织参与的慢性气道炎症，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转。哮喘表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。部分患者咳痰，如无合并感染，常为白黏痰，质韧，有时呈米粒状或黏液柱状。发作时的严重程度和持续时间个体差异很大，轻者仅有胸部紧迫感，持续数分钟，重者极度呼吸困难，持续数周或更长时间。发作常有一定的诱发因素，不少患者发作有明显的生物规律，每天凌晨2～6时发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天，部分女性（约20%）在月经前或期间哮喘发作或加重。要注意非典型哮喘病人。有的病人常以发作性咳嗽作为惟一的症状，临床上常易误诊为支气管炎；有的青少年病人则以运动时出现胸闷，气紧为惟一的临床表现。

综上所述，即为几种常见的咳嗽与哮喘之间的区别。