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腺病毒是儿科常见的急性呼吸道感染病原体,4%～10%患儿发展至肺炎。有研究报道,重庆地区腺病毒引发重症肺炎约可占到总数的20%。近几年国外有关腺病毒感染暴发流行的报道不断增加,由腺病毒引发的重症肺炎往往持续发热,累及多个系统,病死率高,存活的患儿易出现并发症,故患儿罹患腺病毒肺炎应当引起足够重视。
腺病毒为无包膜的DNA病毒,目前已报道的型别有67种,约1/3可引起人类疾病。婴幼儿发育尚未成熟,免疫功能尚未完善,体内缺乏针对腺病毒的特异抗体。有学者报道2岁以下婴幼儿罹患腺病毒肺炎的可能性更大(超过80%)。重症肺炎患儿采用DNA拷贝数检测要比单纯使用痰液行病原检查阳性率高,这种利用多种病毒检测方法可以显著提高病毒检查的阳性率,说明荧光定量 PCR 方法是检测腺病毒感染最重要的方法。
那么腺病毒检测阳性并且患病的情况下对身体都有哪些影响呢？
腺病毒的组织易噬性较为广泛,除侵袭呼吸系统外,还可累及计咽喉、眼部、消化系统等。免疫功能不全的腺病毒感染患者可出现严重的侵袭性感染。研究发现,患儿感染腺病毒后,其免疫反应更强、细胞因子活跃程度更高,血常规检查可发现白细胞明显升高,血液中C反应蛋白升高。此外,降钙素原升高往往意味着感染严重,当患儿出现急性呼吸窘迫综合征或病情累及循环系统时,患儿往往预后不良。有研究结果显示,患儿先天性气道发育不良、血红蛋白<90 g/L、白蛋白<30 g/L、降钙素原>10 μg/L、出现急性肺损伤或循环系统并发症是患儿重症肺炎预后不良的危险因素。
综上所述,腺病毒肺炎并发其他感染较为常见,存在先天性气道发育不良或营养状态降低等因素容易诱发腺病毒感染加重,向重症肺炎方向发展,可累及多个系统,当降钙素原等细胞因子明显升高、出现急性肺损伤或循环系统并发症时,提示患儿预后不良,医师在发现前述指标时应高度重视,及时干预,以提高救治率。
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