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梅核气属于中医“郁证”范畴, 也是耳鼻咽喉科常见病。肝主疏泄, 性喜调达, 若为情志所伤, 肝失调达, 则肝气郁结, 循经上逆, 结于咽喉而发病, 正如《仁斋直指方》所说, 本病系由于七情气郁、气机不利而生此病者, 多与精神因素有关, “情志之郁, 因郁而病。”总的治疗原则是疏肝行气, 散结解郁, 逍遥散加减治疗肝郁气滞型梅核气临床应用广泛。
逍遥散出自《太平惠民和剂局方》, 其“消散其气郁, 摇动其血郁, 皆无伤乎正气也”, 为疏肝解郁、养血健脾的代表方, 其组方由柴胡、当归、白芍、白术、甘草、茯苓、生姜、薄荷等组成。方中柴胡疏肝理气, 调畅气机;薄荷芳香辛散, 助柴胡疏理气机, 调畅情志;当归甘苦温养血和血、白芍养血柔肝;白术、茯苓、甘草健脾益气, 实土抑木, 使营血生化有源;生姜温胃和中, 辛香达郁;诸药合用解郁和营, 气血兼顾。现代药理研究表明, 逍遥散具有明显的保肝护肝的作用源于其能显著降低血清转氨酶及清除氧自由基的功能;抗焦虑及抗抑郁作用与其调节中枢单胺类神经递质有关;并且有抗HP及抗胃癌细胞, 调节内分泌和平衡激素水平等多方面作用。黛力新是氟哌噻吨和美利曲辛化合物组成的复方合剂, 具有抗抑郁、焦虑和兴奋特性, 两种药物成分相互协同, 对轻中度抑郁和焦虑、神经官能症、神经衰弱等疾病具有一定的治疗作用。
咽异物感为梅核气主症, 多因肝气横逆犯脾, 脾失健运, 郁结于胸膈之上而发病。逍遥散加减能明显改善患者咽部不适感, 临床疗效确切，逍遥散中芍药苷是白芍的主要化学活性成分, 芍药苷具有明显的抗抑郁作用。抑郁症患者血浆皮质酮水平升高, 芍药苷能有效拮抗皮质酮诱导的神经毒作用, 从而对皮层及海马神经细胞起到一定的保护作用。研究还发现, 柴胡中所含的总甙及柴胡甙元对中枢神经系统有明显的抑制作用, 后者还可使血浆中促肾上腺皮质激素分泌增加, 进而使皮质甾醇升高, 提高机体对非特异性刺激的抵抗能力。
综上所述, 逍遥散加减联合黛力新治疗肝郁气滞型梅核气临床效果好, 特别是在焦虑或抑郁的改善程度方面效果更加突出, 且患者依从性好, 安全稳定, 疗效确切, 值得临床推广应用。
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