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咳嗽反射是机体的一种重要的防御机制,能够起到清除呼吸道异物及过多的分泌物作用,咳嗽也是呼吸系统疾病的常见症状和许多疾病的信号。由于上气道是咳嗽受体最丰富的部位,因此导致咳嗽的疾病多为上气道疾病。
其中变应性咳嗽是慢性咳嗽的一种重要类型,抗过敏药及糖皮质激素治疗有效,由于没有气流受限、肺通气功能正常及无气道高反应性等特征,故不能诊断为支气管哮喘、也不能诊断为慢性咽炎,变应性鼻炎等。在临床上较常见,主要表现为咳嗽,多为刺激性干咳、无痰,伴有咽痒,白天或夜间均可出现。遇到冷空气、刺激性气体及异味、灰尘、花粉,某种食物等容易加重或诱导咳嗽发作。部分患者有过敏性特征存在。血清特异性IgE增高或阳性。
对于变应性咳嗽的治疗,目前指南推荐变应性咳嗽诊断后治疗主要是抗组胺及糖皮质激素治疗,由于糖皮质激素有许多的副作用,故许多患者不愿接受糖皮质激素的治疗,单用抗组胺治疗对气道的高反应性无作用。通常联合使用扑尔敏及顺尔宁治疗变应性咳嗽患者取得好的疗效,避免了由于使用糖皮质激素引起的诸多不良反应,经济实惠,患者的依从性好。
到目前为止,变应性咳嗽的发病机制尚不明确,可能与以下几方面有关: (1) 环境因素:变应性咳嗽存在气道高反应性,环境中的刺激物极易引起患者的咳嗽; (2) 炎症因素:许多研究变应性咳嗽患者IFN-r/CD4+T细胞、IL-4较高,变应性咳嗽患者呼出气NO水平(FENO) 明显低于咳嗽变应性哮喘和哮喘患者,而咳嗽变异性哮喘和哮喘患者并且在变应性咳嗽患者的支气管肺泡灌洗液中无过量的嗜酸粒细胞,这与非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎不同。且嗜酸粒细胞性炎症局限于中央气道的黏膜下,变应性咳嗽与咳嗽变异性哮喘不仅嗜酸粒细胞浸润程度不同,部位也不同。非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎与变应性咳嗽患者与哮喘患者有共同的炎症介质,如白三烯等在痰中的浓度增高, 但痰中及血清组胺浓度增加,可见于非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎和变应性咳嗽患者,FENO水平无明显差异,提示气道浅部结构的肥大细胞激活是非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎和变应性咳嗽的特征,这与哮喘气道深部肥大细胞增生不同,而肥大细胞脱颗粒是咳嗽的重要原因。
这一点可被抗组胺药在咳嗽变异性哮喘和变应性咳嗽患者身上成功应用所证实,也是抗组胺药物用于治疗变应性咳嗽的理论基础,而白三烯(LT) 是一类具有高度生物活性的炎症介质从花生四烯酸脂氧代谢过程中得到的二十碳不饱和酸,是一种强有力的诱导剂和细胞趋附剂,LT主要由炎症细胞合成通过白三烯受体(LTR) 结合发挥趋化作用,在呼吸系统中LTC4和LTD4能增高气道阻力和血管通透性,并能改善与气道有关的神经通路活性,协助增强平滑肌对血管的收缩反应,LT是目前已知最强的气道刺激物,较组胺强100~1000倍,临床上使用LTRA,阻断变应性咳嗽患者LT与其受体结合使其无法发挥生物学特性从而减轻炎症反应。
临床研究显示通过联合使用顺尔宁和扑尔敏治疗变应性咳嗽,可明显改善患者的咳嗽咽痒症状,VAS评分也得到明显的改善,可指导临床治疗,且费用低,有很好的临床实用性及推广价值,在医保控制的强压政策下也不实为一种很好的治疗方法。
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