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完全性肺静脉异位引流 (TAPVC) 是一种少见的复杂紫绀型先天性心脏病, 发病率占先天性心脏病的1%～3%，其中心下型TAPVC更为罕见, 仅占TAPVC的11%～26%。

由于心下型TAPVC肺静脉回流走行较长且回流到膈肌下, 肺静脉梗阻发生率较高,进而引起肺瘀血和肺动脉高压, 加之体循环血流量下降和严重缺氧, 容易出现全身低灌注, 早期出现代谢性酸中毒, 因此手术治疗多在新生儿期急诊进行。那么肺静脉异位引流该如何进行护理呢？?

首先需要密切监测循环功能，及早发现和处理低心排综合征。由于此类患儿术前均有不同程度肺静脉回流梗阻症状，加之体循环血流量下降和严重缺氧，易出现全身低灌注，早期出现代谢性酸中毒。又由于新生儿心肌细胞直径小，收缩成分少，收缩储备能力低，心室顺应性亦差。有文献报道，新生儿心脏术后心排指数下降低谷多在术后 6~18h，在此阶段极易发生低心排综合征而导致死亡。因此术后早期须严密监测患儿循环功能，积极采取干预措施，防治此并发症的发生、发展。

第二需要早期预防和处理肺动脉高压危象。由于心下型 TAPVC 肺静脉血流走行远，垂直静脉向下穿行时容易受压，而门静脉本身由于结构特点亦具有较高阻力，因此易早期出现肺动脉高压。矫治术后肺动脉高压多较术前下降，但由于术前已有一定程度肺小动脉平滑肌增厚，特别是术后早期缺氧、酸中毒等因素易诱发肺动脉高压危象。

第三需要维持内环境稳定。因为动脉血乳酸含量能直观反应组织灌注情况，是与预后相关的独立危险因素，持续的乳酸偏高（＞4mmol/L）或持续每小时乳酸升高幅度＞ 0.75mmol/L 提示预后不佳。

第四需要保持 24h 出入量平衡。由于新生儿心室顺应性差，对前、后负荷增加的反应和耐受均较差，故容量补充要适度。

第五需要加强呼吸功能的监护。由于患儿术前早期出现肺淤血表现，加上新生儿肺发育尚未成熟，代偿能力低，再加上体外循环后的肺损伤在新生儿中尤为突出，可表现为不同程度的低氧血症、肺不张及呼吸机依赖，适宜的辅助通气模式将直接影响术后肺功能的恢复。

第六需要延迟关胸护理。由于心下型 TAPVC 患儿术前循环状况差，手术操作复杂，术中体外循环时间较长，心肌损伤较重，术后常合并心肌水肿和肺水肿，术后即刻关胸可能会导致心脏被周围组织压塞，心室舒张末期容量减少。且新生儿胸腔小，常规关胸可出现心脏受压、心排量减低、顽固性心律失常与严重的心肌水肿等情况，甚至危及患儿生命。

第七需要加强营养支持，预防感染发生。由于此类患儿大多在新生儿期行急诊手术，术前营养状况差，术后呼吸机应用时间长，能量消耗大，因此术后特别注意加强营养的支持以提高其免疫力。