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咯血是临床常见的呼吸系统危重病症,可在短时间内诱发窒息与失血性休克等并发症,危及患者生命。支气管扩张症、肺结核和肺部炎症是引起大咯血最常见的原因,介入动脉栓塞(IAE)是治疗大咯血的主要方法。
IAE治疗大咯血的即刻止血率高达73%~98%,且治疗安全性较高。大咯血患者出血部位供血主要由支气管动脉和少量肺动脉提供,因支气管压力远超肺动脉,在药物及栓塞体供血循环治疗后无需手术处理,因此支气管动脉栓塞介入术成为大咯血的主要治疗手段。
支气管动脉起源变异率较高,其中以肋间动脉与肋间动脉共干起源为主,少部分起源于左右支气管动脉共干,而支气管动脉起源是导致栓塞治疗并发症的重要原因。因此支气管动脉栓塞治疗时应尽量避开脊髓动脉及食管中段供血支,在透视屏下按适当力度进行推注栓塞剂,避免误栓或栓塞剂返流等事件,进而提升治疗效果,保证治疗的安全性。大咯血的病灶部位为支气管动脉血管部位,肺动脉压力通常不会超过支气管动脉压力,因此肺动脉普遍不需要手术治疗,外周血管介入治疗能通过改善支气管动脉栓塞缓解咯血症状。
与传统手术相比,外周血管介入治疗具有操作简单、安全性高的优点,临床应用效果较好,该方式对于患者创伤较小,因此,基本可以替代传统手术治疗方式。同时在外周血管的介入治疗时采用明胶海绵颗粒填塞栓塞支气管动脉,不仅能起到快速止血作用,还能降低咯血复发率。
综上所述,外周血管介入治疗大咯血能有效改善患者咯血症状,不良反应较少,且预后复发率较低,具有较高的临床应用价值,值得推广使用。
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