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细支气管炎是一种由呼吸道合胞病毒(RSV)感染所致的急性下呼吸道感染性疾病,该病好发于3岁以下婴幼儿,患儿主要临床表现为喘憋、三凹征及喘鸣音等,病理生理改变以小气道急性炎症、水肿、上皮细胞坏死及支气管痉挛等为主要特征,多数患儿预后良好,约10%患儿因病情加重需住院治疗,甚至进展为呼吸衰竭,危及生命安全。
现代医学针对呼吸道合胞病毒感染的毛细支气管炎的防治尚无特效药物,多采用多角度、综合性治疗方案进行防治,其中控制气道炎性反应是防治毛细支气管炎的重要措施。因而如何全面、有效、安全地抑制炎性反应是防治毛细支气管炎的关键。
布地奈德吸入剂是临床常用的吸入型糖皮质激素,能有效抑制组胺、白介素、肿瘤坏死因子等多种炎性细胞因子,减轻气道高反应状态,进而缓解临床症状,达到治疗疾病的目的,但其对半胱氨酰白三烯(CysLTs)介导的炎症通路的作用较弱,故部分毛细支气管炎患儿虽雾化吸入布地奈德,但效果不理想。孟鲁司特是一种具有强特异性的白三烯受体拮抗剂,能够与半胱氨酰白三烯受体结合,阻断白三烯所致的炎症作用,从而减轻气道高反应状态,缓解临床症状。相关研究结果表明孟鲁司特钠联合布地奈德治疗RSV感染的毛细支气管炎能够起到协同抗炎效果,减轻气道水肿,对气道高反应性的干预效果更好。
随着分子生物学和免疫学的研究不断深入,免疫功能紊乱在毛细支气管炎的发病及复发的作用越来越被临床医师所认可。针对RSV的免疫反应不仅有细胞免疫还有重要的体液免疫,有研究显示,毛细支气管炎患儿IgA、IgM降低,IgE升高,其体液免疫发生紊乱。因此从这些方面入手也可以针对呼吸道合胞病毒感染的毛细支气管炎的防治起到一定的作用。
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