雾化吸入糖皮质激素在慢阻肺急性加重时的合
编辑：ddayh.cn
雾化吸入糖皮质激素在慢阻肺急性加重时的合理应用
2015-07-13 蔡柏蔷 呼吸时间
慢阻肺急性加重的危害不容忽视
慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
慢阻肺患病人数多，死亡率高，已成为一个重要的公共卫生问题。世界范围内，慢阻肺已成为全球人群死亡原因的第四位。国内流行病学调查显示我国40岁以上人群中，慢阻肺的发病率高达8.2％。
慢阻肺病人时常会因感冒、吸入有害烟雾、甚至天气变化等因素，病情出现恶化，有的病人每年可出现多次急性加重，主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状变得更加严重，需要对原先的治疗进行调整。
慢阻肺急性加重时的治疗方法
根据慢阻肺急性加重程度，以及病人合并其他疾病的严重程度，医生会建议病人接受门诊治疗或住院治疗。病情较轻者可以门诊治疗，雾化吸入支气管扩张药物，口服或雾化吸入糖皮质激素，适当加用一些抗菌药物等。
对于病情严重者，常常需要住院接受更加全面和严格的治疗，严重者甚至还需要呼吸机治疗。治疗慢阻肺急性加重时，国内和国际的治疗指南，都推荐适当使用糖皮质激素。
在使用扩张支气管的药物和抗菌药物的同时，通过注射或口服糖皮质激素治疗，可加快病人的康复，减轻病人呼吸困难的症状，改善体内缺氧状态，缩短住院时间，对预防复发也有积极作用。
这是因为气道炎症反应的加剧是引发慢阻肺急性加重的原因，由于糖皮质激素可抑制炎症反应，减少气道内炎症细胞浸润、肿胀、渗出 ，从而缓解呼吸困难症状。
雾化吸入糖皮质激素可减少激素的全身副作用
谈到激素，可能很多人会有担心副作用。确实，全身应用口服、注射糖皮质激素会引起很多副作用，如体重增加、骨质疏松、糖尿病恶化、全身水肿、血压升高、加重心脏负担、免疫力下降以及全身肌肉无力等。
临床上使用糖皮质激素常会用到静脉注射和口服这两种方法。这两种用法统称为全身用药。可想而知，如果选择这种用药方法，全身许多部位都有可能出现激素副作用。
而雾化吸入糖皮质激素同样减轻慢阻肺急性加重时的气道炎症，降低气道阻力和肺过度充气，可代替或减少全身糖皮质激素用药的剂量。
所谓雾化吸入，就是通过特殊的雾化装置，将药液变成雾状，让病人将雾气吸入肺部，药物便可到达病变部位。所以，雾化吸入药物可直接作用于气道，具有起效快、所需药物剂量小、全身副作用少的特点。
对于慢阻肺急性加重的病人，雾化吸入是较好的给药方式。布地奈德在各种糖皮质激素中是较为理想的雾化选择药物。与全身用药相比，雾化吸入的优势非常明显。
有一项研究将慢阻肺急性加重病人分为两组，一组接受雾化布地奈德治疗，另一组静脉注射氢化可的松。
研究发现，两组的肺功能和缺氧都得到了相同程度的改善，但雾化布地奈德组病人呼吸困难缓解较快，住院时间更短，而且没有明显的不良反应。研究认为，雾化吸入糖皮质激素跟全身用药相比，疗效相同，且缩短住院时间，能更好地改善生活质量。
总之，慢阻肺必须积极预防，减少急性加重，一旦发作，除了常规支气管扩张剂和抗菌药物的治疗外，可再加用糖皮质激素，雾化吸入糖皮质激素的疗效与全身使用糖皮质激素相当，且副作用较小，病人可以更多获益。
本文作者：北京协和医院 蔡柏蔷