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王阿姨是个晚期肺腺癌病人，半年多前因左下肢行走无力去做了脑磁共振，结果发现颅内多个肿块，进一步检查发现肺部有肿瘤，穿刺活检提示肺腺癌。因为单侧下肢无力，先处理脑部病灶，进行了全脑放疗，基因检测提示EGFR 19突变，口服靶向药一直控制得不错。但王阿姨最担心的事情是以后肺癌发展了会不会出现疼痛，什么时候会疼，每次来门诊都会问这个问题。

对肿瘤病人来说，最痛苦的莫过于要忍受疼痛，癌痛是所有癌症病人绕不开的话题。癌痛一般发生在中晚期癌症病人中，随着病情发展，疼痛开始出现并逐渐加重。有一点要强调的是，并非所有的晚期癌症病人都会有疼痛感，实际上有20～30%的病人自始至终都是不疼的，而是表现为其他症状。

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得了肺癌什么时候开始出现疼痛？

这个时间是不一定的，因人而异的，疼痛与否与肿瘤生长部位和转移病灶有关，与肿瘤是否浸润或压迫神经有关，与肿瘤大小并不成正比。由于肺内部是没有神经的，当病灶局限于肺内时，病人没有丝毫的疼痛感，但胸膜上具有丰富的神经，一旦胸膜侵犯，肺癌病人就有可能出现剧烈胸痛，甚至肩背部放射性疼痛。

此外，晚期肺癌发生其他脏器转移时，疼痛与否与转移灶发生部位有关。比如肝脏，号称“沉默的器官”，如果肝内转移灶比较小，病人也是没有任何疼痛感的。除非转移灶较大，靠近肝包膜，会有右上腹部胀痛感。

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肺癌容易发生骨转移，尤其是肺腺癌，极易通过血行转移到全身的骨组织。比较常见的骨转移部位依次包括肋骨、胸椎、腰椎、髂骨、股骨、肱骨等。对于有骨转移的肺癌病人，几乎都会在一定时候出现程度不同的疼痛感。骨破坏早期可能疼痛不明显，随着骨组织被“虫噬性”破坏，疼痛逐渐加重，影响日常生活及睡眠，严重者会出现病理性骨折。出现胸腰椎体转移者，如果没有及时处理，不少病人因脊髓压迫引起截瘫。

发生脑转移引起头痛，骨转移出现转移部位的骨痛，淋巴结转移压迫神经也会出现疼痛，总之，肺癌的疼痛主要与转移有关。肺癌出现疼痛怎么办？如何有效的止痛呢？

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早在1986年，世界卫生组织（WHO）推荐了三阶梯止痛法，如今的理念是逐渐弱化二阶梯药物，疼痛影响睡眠时，尽早使用强阿片类镇痛药，比如羟考酮、吗啡和芬太尼。对于神经病理性疼痛，常规的止痛药物效果不佳，通常需要加用钙离子通道调节剂（普瑞巴林和加巴喷丁）及三环类抗抑郁药（如阿米替林）治疗。骨转移病人还需要考虑双磷酸盐及地诺单抗的使用。除了药物止痛，放疗和介入治疗在镇痛中也发挥很大作用。