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膝关节滑膜炎
编辑：ddayh.cn
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关节肿胀、疼痛、行走困难。到医院一拍片子，关节骨质“未见明显异常”，常被诊断为“滑膜炎”。
滑膜炎是怎么回事儿啊?滑膜为什么发炎了?滑膜炎该如何防治?且继续看下文我们慢慢道来。
1什么是滑膜炎？
如果把关节腔比作一个房间的话，那滑膜就相当于房间里的壁纸。因此，滑膜也就是附着在关节腔内壁的一种软组织，它主要的职责就是负责分泌滑液，也就是给关节分泌润滑剂同时保护关节软骨。
所谓滑膜炎，也就是人体的滑膜组织发生了炎症。根据炎症的不同种类分为感染性滑膜炎和无菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明显全身症状，诊断起来容易，通常能够被治愈。
我们通常说的滑膜炎，往往指的无菌性滑膜炎。临床最为常见的是膝关节滑膜炎，其次是髋关节和踝关节滑膜炎。
划重点
无菌性滑膜炎不需要用抗生素!
无菌性滑膜炎不需要用抗生素!
无菌性滑膜炎不需要用抗生素!
因为无菌性滑膜炎就是没有细菌感染而出现的滑膜炎。虽然没有细菌感染，但其表现出来的症状也有红、肿、热、痛等炎性特征，所以我们也把它称之为急性滑膜炎或滑膜炎急性发作。
急性期滑膜炎
通过积极治疗，往往能够痊愈不留下后遗症，若治疗不及时，转变成慢性滑膜炎，往往会反复发作，影响运动能力，降低生活质量。
2滑膜为什么发炎了呢?
根据年龄不同，滑膜炎发病的原因各有所异：
年轻人滑膜炎：年轻人膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的，如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤;关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。
另一原因是风湿，类风湿或强直性脊柱炎等疾病侵犯关节的滑膜，引起急性滑膜炎，或者迁延不愈最后转变成慢性滑膜炎。
老年人滑膜炎：膝关节滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生(骨刺)产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。
老年人滑膜炎病理改变
儿童滑膜炎：儿童滑膜炎通常出现在旅游爬山，或者继发感冒发热之后，患儿通常有短时间内大量运动或长时间走路，登山诱因，部分患儿也因跌倒扭伤发病。
超量运动： 常见与长期不运动的患者，突然参加登山或马拉松等长跑运动，或出去旅游长时间走路，运动量增加，关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。
3滑膜炎有什么症状?
膝关节滑膜炎并没有年龄的限制，在任何年龄阶段都会发生。
对于年轻人来说，他们通常会有较大的运动量，因此在运动中易因膝关节受到打击、扭转、运动过度而发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行、局部皮肤温度高、皮肤肿胀紧张或关节穿刺出血性液体等。
老人通常为慢性滑膜炎表现为主，关节疼痛，肿胀显著，上下楼较显著，僵硬不灵活，流动时有咯吱咯吱弹响声。小儿滑膜炎症状，患儿发病部位大多在髋关节，患儿坐卧、运动、走路会有疼痛感;会出现踮脚(一瘸一拐)现象;发病时间在感冒后一段时期较多，发病前期父母不易发现或易误诊。
(1)轻度症状 以关节疼痛为主，关节肿胀不显著或伴有轻度肿胀，走路咯吱咯吱弹响，上下楼或用力时关节疼痛或有不适感;长时间行走关节有发烧、发僵的感觉，疼痛加剧。
(2)中度症状 关节肿胀，关节腔积液，疼痛不显著，下蹲或打弯有不适感、个别患者伴有肌肉萎缩，过度运动后肿胀。早晨症状比较轻，晚间加重;不能长时间行走，走路多了小腿会泛起酸胀感、积液增多。
(3)重度症状 关节肿胀、疼痛比较显著，并伴有积液、骨刺、游离骨。
4滑膜炎如何治疗?
通常情况下，我们说的滑膜炎多数指得是无菌性滑膜炎，这一类滑膜炎使用抗生素(青霉素，先锋头孢，克林霉素等)消炎是无效的。
对于这类患者来说，真正需要的是另外一类非甾体抗炎药物，这一类药物往往具有镇痛作用，是治疗过程中必不可缺的方案，通过消除关节腔及滑膜的炎症，而实现镇痛效果，同时可以缓解关节的肿胀。
无菌性滑膜炎治疗方法大体分为如下三种：
(1)药物治疗：目前治疗药物以激素和非甾体类抗炎镇痛药为主，主要分为口服与外用两大类。外用药物均为抗炎镇痛药，对滑膜的慢性炎症或较重的创伤急性期的治疗作用有限。口服药与外用药作用机理相近，可以减轻疼痛等不适症状。
2物理治疗
比如一些中药热敷、超短波、中低频电疗、蜡疗等，都是促进关节积液吸收比较有效的方法。
3.抽取关节腔积液(不推荐) ：主要目的是为了减轻关节腔内的压力，改善患者关节胀痛和屈伸活动受限等症状，适用于关节腔积液量较大的患者(操作时必须严格执行无菌要求，防止出现关节感染)，对于关节腔积液，少量积液是完全可以自己吸收;
4.关节腔注射疗法： 包括封闭针、玻璃酸钠注射液等，往往与关节腔积液抽吸治疗配合进行，先将关节腔积液尽可能抽吸干净，然后将封闭针或者玻璃酸钠注射液直接注射进关节腔内，再用弹力绷带适当加压包扎。
(4)消除避免滑膜炎的诱发刺激因素：对于急性损伤引起的滑膜炎，关节制动2-3周是很有必要的，同时要避免关节受凉，急性期避免运动，减少步行距离，儿童滑膜炎还可以适当皮肤牵引。
(5)手术治疗 ：滑膜炎经保守治疗久治不愈者可考虑手术治疗。
关节镜下滑膜切除术(上图)，膝关节表面置换术(下图)
对于年长者、骨质增生及骨性关节炎继发的或者由于其他内科疾病(最常见的是类风湿)治疗不当而导致的重度滑膜炎患者，除了滑膜炎之外，更主要的问题是其关节软骨面的磨损或者侵蚀破坏，所以单纯的滑膜清理、切除并不能从根本上解决问题，此时优先考虑做全膝关节表面置换手术。
在将病变的关节面换成人工关节假体的同时，还要对关节腔内的炎性滑膜组织进行非常彻底的清除，以确保术后不会出现炎性积液(术后的关节腔内为血性积液)，再配合以专业规范的个体化术后康复训练计划，基本可以帮助患者恢复到正常或者接近正常的生活状态。
膝盖肿反反复复，滑膜炎能完全治愈吗？
很多人年纪一大或者运动过多，就会出现关节肿胀的现象，检查过后发现是滑膜炎，经过休息、治疗后症状缓解，但是稍一运动，膝盖肿又反复出现，很是闹心。难道滑膜炎就不能完全治愈吗？
滑膜炎能否被治愈？
对于感染性滑膜炎如细菌性滑膜炎、结核性滑膜炎，通常能够被治愈。
而我们通常说的滑膜炎，往往指的无菌性滑膜炎，也就是没有细菌感染而出现的滑膜炎。其发病原因主要为受伤导致的关节内损伤、慢性劳损等。无菌性滑膜炎经治疗后可以消除不适症状，但由于患者膝关节内已有损伤或炎症病灶，所以往往因为膝关节活动量大或用力不当导致滑膜炎复发。
因此在临床上无菌性滑膜炎常常迁延不愈，治疗起来相对顽固。
目前常用的治疗方法有哪些？
锻炼股四头肌很重要
滑膜炎早期应卧床休息，抬高并制动患肢，禁止负重。
锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施，相关锻炼可促进血液循环，有利于关节积液吸收，防止股四头肌萎缩，预防滑膜炎反复发作，对恢复膝关节伸屈功能有着积极作用。
锻炼方法：
坐在床沿前或椅子上，背伸直，双腿并拢。慢慢抬高一只小腿至水平位置，保持股四头肌紧绷，停留15~20秒钟，然后归位。换另一只腿重复以上动作，两腿交替进行。
饮食有哪些需要注意？
少食牛奶等奶类和花生、巧克力等食物，因其能产生致关节炎的介质，易致过敏而引起关节炎加重。
少食肥肉、高脂肪和高胆固醇食物，因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等，可抑制 T 淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。
少食甜食，因其糖类易致过敏，可加重关节滑膜炎的发展，易引起关节肿胀和疼痛加重。
少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，因其都可加剧关节炎恶化。
可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等。
滑膜炎患者生活中还应注意些什么？
(1) 长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一，尤其对于负重关节(如膝关节、髋关节)，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。而适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防滑膜炎。避免膝关节过度活动及劳损，注意劳逸结合，适当运动。
(2) 适当进行体育锻炼。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠「挤压」才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢；
(3) 减轻体重，体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成滑膜炎症；过于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度，可以预防关节滑膜炎。
(4)保暖；
要注意调整自己的衣着，保护好滑膜炎容易发病的膝关节部位，不要再贪恋空调，平时多注意活动锻炼，更好的预防滑膜炎，必要时穿戴护膝既可以保暖，也可以保护关节。
(5)控制尿酸；
(6)如果出现症状应立即休息。? ?
本人个人观点：结合我所学习的知识及老师的教导，我认为：膝关节积液是机体的局部应激反应，膝关节积液可以关节股骨,髌骨，胫骨间的压力，是机体的自我调节和保护，正常人均有0.5――3ml的关节液，关节液比较粘稠，可以起到润滑关节，营养软骨等作用，而关节液较稀薄，且含有炎性物质，对大量的关节积液引起膝关节胀疼的患者，可以穿刺抽液，对于中等量以下的，以锻炼挤压为主，肌肉吸收为主，同事加强肌肉??锻炼，正确的锻炼方法，和合适的生活防护，可以达到事半功倍的效果，部分中医认为滑膜炎可以被治愈，我认为只可以控制（包括积液量和症状），无需过分关注积液的存在。勿因关节积液的存在造成心理负担。正确的认识积液，科学的对待积液！！！
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