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足底筋膜炎是成人足痛和足跟痛的最常见病因之一，占全部跟痛症患者的80%，是以跟骨结节内下侧疼痛和压痛为主要特征。 由于长时间站立或行走引起的足底跖腱膜生物力学过度使用引起, 是跖筋膜的慢性退行性改变而不仅仅是一种炎症。在运动和非运动人群中均普遍存在。

解剖学
跖筋膜是维持足纵弓的纤维结构，内有纵向纤维紧密附着于皮肤，呈弓弦状，位于足底部皮下，起自跟骨内侧结节，在足前方变宽，并分为五束，被横向的纤维与各趾串连在一起，止于跖骨头，延伸至远节趾骨。足底筋膜是致密坚韧很厚的筋膜，厚度2-4ｍｍ，包括内侧带、中央带和外侧带三部分。

病因学
目前对足底筋膜炎的病因学知之甚少，其病因很可能为多因素性。发生足底筋膜炎的可能危险因素包括肥胖、长时间站立或跳跃、平足和踝关节背屈减少。虽然跟骨骨刺常常与足底筋膜炎共存，但目前尚不清楚跟骨骨刺是否是足底筋膜炎的原因以及跟骨骨刺是否可能是对炎性反应的继发反应。跑步者的发病率高，这说明至少对于此类人群而言，足底筋膜炎是由反复微小创伤造成的损伤所导致的。
足底筋膜炎的确切病理组织学尚不完全清楚。异常的部位通常在跟骨结节内侧突的足底筋膜起点附近。从足底筋膜炎患者手术中获取的足底筋膜标本表现为从纤维组织变性到成纤维细胞增生等一系列病理变化(伴或不伴慢性炎症表现)。目前认为继发于黏液样变性、足底筋膜内微撕裂、胶原坏死和足底腱膜血管纤维母细胞增生，而非炎症过程所致。

影像学辅助检查
①X线检查：诊断足底筋膜炎常规不需要X线检查，但如果症状经保守治疗一段时间后仍持续存在，则有时候需要用它来排除其他病因。例如X线平片(包括侧位片和轴位片)可能对识别跟骨应力性骨折有帮助。另外需要注意的是X线发现跟骨骨刺对于足底筋膜炎无诊断与排除价值。
②磁共振：可采用MRI对软组织进行评估(图3)。跖筋膜炎最常见的MRI表现为：跖筋膜跟骨附着处的腱旁水肿、足底筋膜信号改变、足底筋膜增厚、跟骨骨髓水肿和跟骨骨刺。其中，足底筋膜增厚是慢性足底筋膜炎的突出和常见表现。
③足部超声检查也可能有助于检出足底筋膜增厚、跟骨附着处的低回声、筋膜和周围组织之间的边界模糊以及提示水肿的回声减弱。超声检查发现跖筋膜增厚可能对本病有辅助诊断意义。

诊断
足底筋膜炎的诊断基于有起步时加重的足跟痛病史，加上发现局部压痛点（跟骨结节内侧部分及其沿跖筋膜向远端1-2cm有压痛）。
在大多数病例中，患者最初的主诉是足跟前内侧局部锐痛，患者常常自述在早晨或静止一段时间后的第一步时出现足跟痛加重。疼痛通常会随着活动量的逐渐增加而减轻，但到长时间负重的一天结束时会加重。MRI及超声发现跖筋膜增厚对本病的诊断有一定的指导意义。

治疗
跖筋膜炎有多种治疗方法，它的治疗是一个长期的过程，而且很多病例可能是顽固性的，治疗的目标是缓解疼痛、恢复筋膜的柔韧性和逐步恢复活动功能。对于一般的跖筋膜炎病例而言，保守疗法为首选的治疗方法。有文献报道：90％的病例保守治疗是有效的。
常用方法包括一般治疗、足弓支持和矫形器(arch suppon and orthotic device)、牵拉疗法(stretching protocols)、胶带贴扎技术（low-Dye 贴扎法）、夜用支具(tension night splinting)、药物治疗（NSAID、激素）、富血小板血浆局部注射(PRP)等。经上述这些方法治疗6月以上无明显疗效的病例可以考虑应用体外冲击波疗法(extracorporeal shockwave therapy，ESWT)，如果经保守治疗6个月～1年以上仍无明显疗效，则可以考虑行手术治疗。
跖筋膜炎的治疗应从保守治疗开始，包括缓解疼痛的措施、更换鞋子或改变习惯以及运动疗法。具体包括如下：
休息和冰敷可初步缓解疼痛。
可使用NSAID。
在混凝土地面的建筑内工作或居住的患者应穿上减震垫或硅胶胶底鞋，应避免跳跃或行走时导致的足跟过度撞击。
·使用软质足跟垫或足跟杯、预制硅胶足跟鞋内托联合牵张运动可能有效果。
运动鞋、足弓支撑鞋、或带有硬质弓垫的鞋可能有帮助。
牵拉疗法(stretching protocols)：包括足底和腓肠-足底筋膜牵伸、脚趾弯曲、脚趾毛巾弯曲训练和单侧足跟抬高伴足趾背屈运动练习。
胶带支撑受累足底表面(称为low-Dye贴扎技术)可能对某些患者，尤其对第1步疼痛的患者有益。使low-Dye贴扎法，可缓解短期(7－10 天)疼痛。可用于跖筋膜炎的急性期止痛治疗，暂不作为跖筋膜炎的长期治疗。
激素局部封闭治疗：如果以上无创的措施不能带来改善，且如果显著的疼痛和失能持续超过3-4周，则尝试糖皮质激素注射可能是有帮助的。沿着足底筋膜的压痛点可注射糖皮质激素和局部麻醉剂的合剂，可在3个月内有效缓解足底筋膜疼痛。然而，足底脂肪垫萎缩和足底筋膜破裂的风险随着皮质类固醇的反复注射而增加，因此，应尽可能避免重复注射，应谨慎使用。
·局部注射富血小板血浆(PRP)是治疗足底筋膜炎的一种新方法。PRP通过离心全血得到的，其血小板浓度高于全血， 血小板源生长因子具有促进血管生成和纤维修复的功能，可刺激和加速自然生理组织的愈合过程，对慢性跖筋膜炎的治疗效果更好,长期疗效更明显，是一种值得推荐的治疗方法。
·夜间夹板穿戴，主要防止足部的内旋，在睡眠期间跖趾关节背屈或不背屈时脚踝保持在中性位，使得跖筋膜的应力减小，。国外指南中将夜间夹板作为对病程超过 6 个月的足底筋膜炎患者的干预治疗手段，为充分地改善临床症状，夜间夹板的使用时间应为1-3个月。
·体外冲击波治疗（ESWT）：对于保守治疗失败后顽固性足底筋膜病患者可采用局灶性体外冲击波治疗。体外震波的原理是利用低频超声波破坏跖筋膜组织,刺激细胞外修复,从而起到治疗效果。

手术治疗：
对于病程长达6-12个月的患者，同时多次多样保守治疗无效时，排除其他继发跖筋膜炎的因素(强直性脊柱炎、Reiter综合征、类风湿性关节炎等)，可以考虑予以手术治疗。