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重症感染是机体原发感染灶病原体入血繁殖,产生全身的炎症反应,并引起全身其他器官功能障碍.最新的序贯性器官功能衰竭评分大于等于2分,多认为出现了重症感染,快速性器官功能衰竭指标可以评估预后.
出现重症感染后,需要使用抗菌药物,因为无效抗生素和小剂量抗生素的使用导致越来越多耐药菌株的出现, 所以需要优化重症感染抗生素的使用.
感染初期,需要足量广滑恰当的使用抗生素,之后随着感染的控制、病原菌以及药敏实验明确还渐转为单药，并且合理的缩短抗生素使用疗程.如果出现严重,病因末明,混合或者特珠部位的感梁, 为了预防二重感染和耐药的产生可以联合使用二种威者二种以上的抗生素.常根据经验和药敏结果用药,特殊人群比如孕妇婴幼儿儿童老年人都有特殊的抗生素使用禁忌,如果肝肾功能异常,选用通过具他途径代谢的抗生素或者减量治疗.
根据抗生素的药动药效学餐数将抗生素分为时间和浓度依赖性两类.前一种根据抗生素维持浓度大于给药间隔时间比值来确定用药剂量频次,后者根据给药浓鹿时间大于最低抑菌浓度比值来确定用药剂次.
重症感染使用抗生素还需要根据感染部位及其病原体和药物敏感实验来选择.常见有糖肽类抗生素,多用于敏感的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肠球菌和厌氧菌.如果出现对万古富素等糖肽类耐药可以选择利奈唑胺, 多用于包括血流感染在内的万古霉素耐药菌引起的感染,也可以用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌以以及对万古霉素不敏感的链球菌感染.还可以用于包括未并发骨髓炎的糖尿病足内的皮肤软组织感染.如果出现复杂性腹腔感染可以考虑使用替加环素. 针对医院常见致病菌, 如铜绿假单胞菌、 克雷伯杆菌、不动杆菌,可以根据药敏結果选择哌拉西林、舒巴坦等酶抑制剂、头孢他啶、头孢哌酮、四代头孢,也可以联用敏感的奎诺酮类或者氨基糖苷类抗生素.
重症感染抗生素的选择多种多样,多根据病原体及药敏结果选择敏感抗生素,若未做药敏检查,可以按经验联合使用广谱抗生素.观察治疗效果,尽快完善病原体及药敏检查.
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