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为了有效的预防艾滋病,需要准确的评估每一次“高危”行为感染的风险。这些行为包括性接触和血液暴露等,有些并不一定是“高危”,其“危”的程度,需根据个人情况来评估。由于性和血液暴露的事件五花八门,有必要针对每一种行为,给出合适的风险提示。
总体上来说,单次行为(本文所说的行为,是建立在其中一方是艾滋病感染者的基础上,下同)传播艾滋病的风险,从大到小分别为血液暴露、垂直传播(母婴传播)、性暴露、其他胃肠道外暴露。性行为的风险,最低的是口交,最高的是肛交的接受方。在预防措施方面,使用双层安全套、性伴侣抗病毒治疗后,感染HIV的风险能降低99.2%。
以下列举了一些常见行为的感染风险,并分析了一些行为的特点:
1.每次行为的传播概率
在每次行为或暴露的传播概率中,风险最大的是血液传播,每1万次高达9250例,紧随其后的是母婴传播,每1万次2260例,肛交接受方1万次能传播138例,共用注射针头的感染概率则是万分之63,皮肤针刺受伤感染的概率是万分之23。在其他性行为或暴露的感染概率中,阴茎-阴道性交的插入方的感染概率是万分之4,接受方是万分之8;肛交插入方的感染概率是万分之11,接受方的感染概率是万分之138。对于很多人关注的口交感染风险,研究的结果不一致,大概在0到万分之到4之间,无论是主动方还是被动方,概率几乎是一样的,没有明显的区别。
2.血液传播
上面说的血液传播,主要是指血液或血液制品被艾滋病毒污染的情况。不过,鉴于目前输血检测和血制品生产的严格性,输血或血制品感染越来越罕见。所以,尽管感染概率高,实际上是不足为虑的。
3.共用药物(毒品)注射针头
共用注射器的事情似乎不可思议,其实,这和吸毒的环境有很大的关系,当毒瘾发作,又没有地方购买注射器时,迫切的需求会让吸毒者不顾个人安危,铤而走险。所以,世界是最最不能碰的东西之一,就是毒品!
4.针头刺伤皮肤
医务人员被针扎伤、日常生活中的小伤,以及纹身、穿耳、纹眉、可疑针扎袭击等行为,都涉及这个问题,也是很多恐艾者关注的问题。这些行为的感染风险数据,是比较可靠的,因为相对于其他行为来说,这样的行为更单纯且可量化,感染概率从0到万分之46。不过,绝大多数研究认为不造成感染。
5.性行为角色
肛交性行为中,被动方相对于主动方有更大的风险,前者的概率大约是后者的12.5倍多;而阴茎-阴道性行为中,女方的感染概率约为男方的两倍。
6.口交
由于口咽部上皮层更厚,CD4阳性T淋巴细胞(艾滋病毒感染的主要细胞)更少,且有少量具有抑制HIV感染的抗体和细胞因子的存在,所以,相对于阴道颈和阴茎来说,口咽部对HIV更不易感染。因此,绝大多数研究发现,几乎没有口交接受方感染的报告。尽管可能有口交感染HIV的发生,但也多见于经常提供口交服务者,或仅有口交爱好的人。不过,部分声称因为口交感染的人,其实也可能有其他性行为,只不过被人为忽略了。
7.影响传播的因素
增加感染风险的因素有高病毒载量(HIV RNA)、生殖器溃疡、急性期和晚期艾滋病感染;而减少感染风险的因素则包括抗反转录病毒药物的使用、暴露前预防、男性安全套的使用和包皮环切术等。
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