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对于停经或闭经的患者需要做孕激素、雌孕激素试验(但首先要排除妊娠)。本期将为大家介绍孕激素试验、雌孕激素试验的使用与判定。







（一）孕激素试验

1．使用方法
（1）肌注黄体酮注射液20～40mg/d，连续3～5天。
（2）口服地屈孕酮10～20mg/d，连续10天。
（3）口服甲羟孕酮8～10mg/d，连续8～10天。
（4）口服微粉化黄体酮200～300mg/d，连续10天。

2．判定方法
（1）孕激素试验阳性：停药后多数在14天之内可出现撤退性出血，说明生殖道通畅，有功能性子宫内膜，有一定水平的内源性雌激素。

（2）孕激素试验阴性：停药14天之后无子宫出血，在排除妊娠的可能性后可继续进行雌孕激素试验。

孕激素试验阴性的常见原因有以下几种：
①缺乏生理剂量的雌激素；
②妊娠；
③子宫性闭经；
④下生殖道性闭经；
⑤正在使用孕激素药物，如含孕激素的皮下埋植剂、长效孕激素制剂等；
⑥胰岛素抵抗明显的PCOS患者；
⑦部分肾上腺皮质增生患者。

3．使用过程中的常见问题
（1）黄体酮注射液为试验方法首选。因为肌注的黄体酮入血后血药浓度比较稳定，而口服的黄体酮生物利用率相对低，有肝首过效应，血药浓度不如肌注黄体酮稳定。部分患者口服孕激素后表现为试验结果阴性，可根据实际情况重复给予孕激素，选用黄体酮注射液后即可发生撤退性出血。

（2）即使检测发现子宫内膜薄和血清雌二醇水平低，也不要轻易放弃孕激素撤退试验。通过100例闭经患者的孕激素撤退性出血分析[2]，45例子宫内膜≤0.5 cm的患者中，有18例（40.0%）可为孕激素试验阳性；50例雌二醇（estradiol，E2）＜146.4pmol/L的患者当中，有21例（42.0%）为孕激素试验阳性；E2＜146.4pmol/L并且子宫内膜≤0.5 cm有23例，其中也可有6例（26%）为孕激素试验阳性。因此可以了解，单次E2检测和内膜厚度有一定预测作用，在低于以上数值时，单用孕激素可有半数以上难以发生撤退性出血，但并不绝对，因为单次的雌激素检测并不能反应停经这段时间的整体激素水平，而超声的测量结果也并非决然准确。所以辅助检查仅供参考，孕激素试验是必不可少的。

（3）某些低于理论内膜转化量的孕激素使用方法，通常也可以诱导撤退性出血，但撤退性出血率有差别[3]，故提倡使用剂量和时间都充分的孕激素试验方法。（何为内膜转化量在异常子宫出血章节中有说明）

如果孕激素试验阴性，紧接着需要做雌孕激素试验；而如果孕激素试验阳性，则不需要做雌孕激素试验。

（二）雌孕激素试验
1．使用方法
雌孕激素试验中的雌激素应是足量的，如口服戊酸雌二醇或17-β雌二醇2～4mg/d，或结合雌激素0.625～1.25mg/d，连续28～30天，最后10天加孕激素，方法与孕激素试验相同。有时子宫较小，或疑似宫腔粘连的病人，雌激素的用量常用至4～8mg/d，若雌激素副反应较大，可降低剂量，并延长使用时间，例如2mg/d，使用30～40天后，或根据超声指示，内膜超过5mm再加用孕激素。现有复合制剂也可供临床选用。

2．判定方法
（1）雌孕激素试验阳性：停药后多数在14天内发生撤退性出血，说明患者下生殖道通畅，存在有功能的子宫内膜，之前的孕激素试验阴性是因为缺乏了生理剂量的雌激素导致的。

（2）雌孕激素试验阴性：若停药14天之后无出血，则为雌孕激素试验阴性，说明患者为子宫-下生殖道性闭经，但从临床实践来看，有时子宫内膜反应较差，会出现单次试验阴性的情况，而重复进行时往往可发生撤退性出血，故下结论前需要慎用，综合具体情况进行分析更为妥当。