??【高尿酸血症与痛风】?分别是两种常见的嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，但是痛风与高尿酸血症之间是有差异的。高尿酸血症不一定是痛风病，而痛风病一定是高尿酸血症。它们在致病原因和临床症状方面都有所不同。痛风与高尿酸血症的致病原因是不一样的。痛风分为原发性痛风和继发性痛风。原发性痛风是跟遗传和基因有关。继发性痛风是由于某种药物引起的。由于受地域、民族、饮食习惯的影响，痛风的发病差异很大。而高尿酸血症是由于患者体内尿酸生成过多或排泄过少引起的。
?痛风与高尿酸血症的临床症状也是不一样的。高尿酸血症是指无症状高尿酸血症。患者只会出现血尿酸含量增高的情况。一般来说男性体内血尿酸大于420μmol/L，女性体内血尿酸大于360μmol/L，就是高尿酸血症。而痛风相对来说症状比较复杂。除了尿酸血症之外，患者还会出现急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石等症状。痛风经常和肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等疾病一起发生。因此痛风患者还会出现一些心脑血管疾病症状。高尿酸血症不一定是痛风病，而痛风病一定是高尿酸血症。无症状高尿酸血症相对来说对人类的危害比较小，但是我们也不能忽视它。如果任其发展，就会引起痛风病。
?1.高尿酸血症【引起原因】
引起高尿酸血症的原因主要有三方面。第一方面是摄入嘌呤含量多的食物过多而没能及时清除出去，治疗方法为减少摄入嘌呤含量高的食物。第二方面是代谢有障碍的人群，治疗方法为进行体能的锻炼、减重。第三方面是肾功能异常的问题，治疗方法为多喝水增加尿量、碱化尿液、药物治疗。
2.高尿酸血症[治疗方针]
所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可能避免用使血尿酸升高的药物。无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时，血尿酸值＞476μmol/L给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸值＞535.5μmol/L给予药物治疗。（药物治疗]药物分类： A. 减少尿酸合成：别嘌醇片，在香港普遍用于治疗减低血中尿酸浓度.这种可以与“嘌呤”衍生物复合的药品,可以引发原来积蓄在软组织的尿酸结晶重新溶解,这时可诱发并加重关节炎. B. 增加尿酸排泄的药物: 丙璜舒、本溴马隆。尿酸排泄剂的作用机制为抑制肾小管对尿酸的再吸收,增加尿酸从尿液中排出,从而减少血中尿酸的浓度,最终减少尿酸盐沉积在软组织里,减少痛风炎的发生①苯溴马隆可用于轻中度肾功能不全的高尿酸血症患者。肌酐清除率45～60ml/min的成人每日50mg；肌酐清除率＞60ml/min的成人每日50～100mg。副作用：尿酸结石、肝肾结石。②丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常者，肝损较多见。 2.辅助降尿酸药可见氯沙坦、非诺贝特。（其他治疗]1.改善生活方式包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。 2.碱化尿液，使尿pH维持在6.2～6.9。 3.避免使用升高血尿酸的药物，如利尿剂（尤其是噻嗪类）、皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司、吡嗪酰胺、烟酸等。需服用利尿剂且合并高尿酸血症患者，首选非噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。 4.积极控制高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖及吸烟，应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。
3.高尿酸血症[预后情况]
高尿酸增加亚洲人群高血压发生危险57%，增加总死亡风险8%，增加心血管疾病死亡风险21%，增加肾功能降低风险21%，增加因慢性肾病死亡风险68%。
??血尿酸高低与痛风相关问题
尿酸其实就是一种代谢废物，正常情况下，人体含有的尿酸是很少的，但是如果长期高尿酸的话，就会刺激到我们的血管壁，促进斑块生成，从而促进动脉样硬化的发生。 高尿酸通常伴随“三高”一起出现，互相影响，互为因果。
高尿酸容易导致患糖尿病的风险增加。因为尿酸水平上升，就可能会导致人体对葡萄糖的利用能力下降，从而影响到身体中的胰岛素，进而可能会导致血糖上升。 很多人以为高尿酸就等于痛风，其实不然，只有约10%的高尿酸患者才会发生痛风。尿酸沉在哪里，哪里才会痛！所以，只有当尿酸沉积在骨骼、关节处才有可能会引起痛风！ 尿酸沉积在肾脏会引起肾脏损害，甚至诱发肾功能衰竭；沉积在尿路，引起尿路结石；除此之外，尿酸高还会增加高血压、心血管疾病、糖尿病等的患病几率。
血液中尿酸长期升高，会使尿酸盐沉积在关节及其周围组织，脚趾、脚踝、膝关节等处会出现急性的剧烈疼痛、红肿等现象。长此以往，就会对身体的关节组织造成伤害，甚至引起炎性反应。 高尿酸血症首先损伤的就是肾脏，可引起急、慢性尿酸性肾病和尿酸性肾石病。长期患有高尿血酸症的病人很可能发展为慢性的肾脏损伤、肾脏形态异常、肾功能下降，甚至衰竭。
痛风患者的血液尿酸水平只有长期稳定于300μmol/L以内，才能促进痛风石溶解，有效预防痛风发作。一般来说，血尿酸水平降到360μmol/L以下，才算达到了正常指标。
??痛风治疗
?痛风急性期治疗:卧床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。应及早、足量使用药物，见效后逐渐减停。急性发作期不开始降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。
?痛风治疗药物简介:
非甾体类抗炎药:均可有效缓解急性痛风症状，为一线用药。常见不良反应为胃肠道症状。选择性环氧化酶-2抑制剂如塞来昔布胃肠道反应少
秋水仙碱 是治疗急性发作的传统药物。
糖皮质激素 治疗急性痛风有明显疗效，通常用于不能耐受非甾体类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。单关节或少关节的急性发作，可注射长效糖皮质激素，但应除外合并感染。对于多关节或严重急性发作可口服、肌肉注射、静脉使用中小剂量的糖皮质激素。
?痛风治疗概述1. 痛风药物治疗；痛风药物治疗包括止痛、药物降尿酸、多饮水排酸。 ①当痛风发作时必须使用止疼药，当然不是很疼的能不用就不用了。此时千万不要吃降酸药，此时吃反而会加重病情，更疼，而且还有可能导致关节炎加重。 ②降尿酸药物，当你尿酸比较高的时候要用降尿酸药。很多人对降尿酸药存在一定的误区，认为降尿酸药副作用大，诸不知如果不降尿酸更可能导致高血压、糖尿病、肾病甚至是尿毒症等病发作。副作用与这些相比都不算什么，不是长期服用的话副作用是可以忽略的。所以要清楚自己该怎样治疗才是对自己有利。 药物分类： A. 减少尿酸合成：别嘌醇片，在香港普遍用于治疗减低血中尿酸浓度.这种可以与“嘌呤”衍生物复合的药品,可以引发原来积蓄在软组织的尿酸结晶重新溶解,这时可诱发并加重关节炎. B. 增加排出尿酸: 丙璜舒、本溴马隆。尿酸排泄剂的作用机制为抑制肾小管对尿酸的再吸收,增加尿酸从尿液中排出,从而减少血中尿酸的浓度,最终减少尿酸盐沉积在软组织里,减少痛风炎的发生。 C. 抗痛风性关节炎：秋水仙碱，对肝脏损伤比较大,肝功能有缺陷者慎重使用。在急性痛风期间,不应增加控制普林药物的份量,否则增加身体免疫系统过度反应。 D. 急性痛风：可以服用双氯芬酸钠, 又名二克氯吩钠，非类固醇消炎止痛药 25mg。 E. 中药综合调理：中医临床中常用的方子就是淡竹菊苣茶，在家可自己做：将淡竹叶、菊苣、百合、栀子、皱木瓜、薏苡仁等，将这几种食材煮水代茶饮，并经常饮用，非常有效。 ③降尿酸的关键在于排：多饮水确实是可以帮助尿酸排出，每天至少饮用2000ml以上的水。天天喝水淡而无味，可以多饮上面的茶饮排水的尿酸更强。淡竹叶、菊苣含有特殊成分，可溶解尿酸结晶（痛风石）；栀子、皱木瓜、薏苡仁可有通淋利尿的作用，有助于尿酸代谢出体外；百合含有少量的秋水仙碱，可缓解疼痛，又不会伤身。这些材料搭配，可提高尿酸代谢，降低体内尿酸含量，从而有效缓解痛风症状，长期饮用可避免痛风发作。
日常生活中，对于尿酸过高的人来说多吃含高钾质的食物有助于降低尿酸。比如香蕉、西兰花、西芹等。这是因为钾质可减少尿酸沉淀，有助将尿酸排出体外
喝酒后会导致尿酸过高。酒精易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，导致尿酸过高，易诱发痛风。
海鲜、动物肝脏、肥腻的食物等。这些物质嘌呤含量也很高，当人们食用过多含嘌呤过高的食物时，就极容易引起尿酸过高。而尿酸过高的人，本身嘌呤代谢就有障碍如果再进食过多的嘌呤物质，就会加重病情，甚至造成痛风发作的。
??【痛风石】指在痛风病人的发病过程中，会出现一种坚硬如石的结节，又名痛风结节。这种尿酸钠结晶沉积于软组织，引起慢性炎症及纤维组织增生形成的结节肿。痛风石最常见于耳轮，亦多见于踇趾的第一跖趾关节、指、腕、肘及膝关节等处，少数病人可出现在鼻软骨、舌、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜和心肌。在关节附近的骨骼中侵入骨质，形成骨骼畸形，或使骨质遭受损毁。这种痛风结节也可在关节附近的滑囊膜、腱鞘与软骨内发现。
急性痛风的反复发作可致多关节受累，并从急性期的关节局部肿胀发展为慢性期的局部骨质缺损、关节畸形。尿酸盐结晶沉积于关节及皮肤结缔组织，形成大小不一的痛风石。关节畸形和（或）痛风石的形成是痛风病程进入慢性病变的标志。进入慢性期后，你会发现痛风和以前有了很大的不同：关节炎的发作越来越频繁，间歇期越来越短，疼痛逐渐加剧，甚至在发作之后不能完全缓解，受累关节也逐渐增多，从以前的足部发展到肩部，脊柱甚至下颌等关节。
痛风石的沉积速度与高尿酸血症的程度及持续时间有关，其中血尿酸水平是主要的决定因素。研究发现，722例无痛风石患者的平均血尿酸浓度为546umol/L，456例有少至中量痛风石的患者为600~720umol/L，11例有广泛痛风石的患者血尿酸水平超过660umol/L。
由此可见，血尿酸水平越高，持续时间越长，越易出现痛风石，且痛风石形成的速度随肾病的严重程度及利尿药的使用而升高。痛风石等于另一个巨大的尿酸盐库，不断地向血液中循环释放尿酸盐，通过肾排除，过量的尿酸盐结晶沉积于肾间质及肾小管，形成肾结石，进入肾病期。
因此，痛风急性发作后，症状消失，关节不再疼痛，但此时才是痛风的关键期，需要积极进行降酸的治疗。唯有如此，才能延缓及阻止痛风的慢性病变，保护自己的关节和肾脏。
反复的痛风发作，会使关节软骨处于尿酸盐结晶不断的炎症刺激，造成关节软骨破坏。同时，痛风发作时白细胞吞噬尿酸盐结晶后并没有化脓流出，而是停留在关节腔内，痛风发复发作，这些白细胞逐渐纤维化、钙化、扩大化，且无法与血液进行成份交换，于是形成了不易溶解的巨大痛风石，影响关节功能。
对未经治疗的痛风患者进行研究发现，从首次痛风发作到出现慢性症状或可见痛风石的时间间隔差异很大，一般为3~42年，平均11.6年。首次发作10年后，约半数痛风患者仍未出现明显痛风石，其余大部分患者仅有少量结晶沉积。此后，无痛风石的患者比例逐渐下降，20年后只占28%。2%痛风石又称痛风结节，是谷氨酸钠尿酸盐在皮下聚集形成的结晶。这些痛风石可造成痛性的、覆盖皮肤的结节。常见于关节软骨、滑囊、耳轮、腱鞘、关节周围组织、皮下组织和肾脏间质等处，引起相应的症状。
痛风石可见于高尿酸血症和痛风患者。由于嘌呤代谢障碍产生尿酸过多，尿酸盐以细小针状结晶沉积于软组织，产生慢性炎症及异物反应导致纤维组织增生形成结节肿。周围被上皮细胞、巨核细胞所包围，有时还有分叶核细胞的浸润，形成异物结节。痛风石最常见于耳轮，可能与耳轮处血液偏酸有关。亦多见于足趾的第一跖趾关节、指、腕、肘及膝关节等处，少数患者可出现在鼻软骨、舌、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜和心肌。在关节附近的骨骼中侵入骨质，形成骨骼畸形，或使骨质遭受损毁。这种痛风结节也可在关节附近的滑囊膜、腱鞘与软骨内发现。痛风石大小不一，小的如芝麻，大的如鸡蛋。触诊有砂砾感，偶尔透过皮肤可以看见黄色的晶体。痛风石逐渐增大后，其外表皮肤可能变薄溃破，形成瘘管，排出白色粉笔屑样的尿酸盐结晶物，经久不愈。
?【痛风石检查】
1.血尿酸测定男性血尿酸值超过7mg/dl（416μmol/L），女性超过6mg/dl(357μmol/L）为高尿酸血症。2.尿尿酸测定正常饮食下，24小时尿尿酸排泄量＞800 mg为尿酸生成增多。低嘌呤饮食5天后，24 小时尿尿酸排泄量＞600mg为尿酸生成过多（约占10%）；＜300 mg提示尿酸排泄减少（约占90%）。这项检查对有痛风家族史、年龄较轻、血尿酸水平明显升高、伴肾结石的患者更为必要。3.尿酸盐检查偏振光显微镜下表现为负性双折光的针状或杆状的单钠尿酸盐晶体。急性发作期，可见于关节滑液中白细胞内、外；也可见于在痛风石的抽吸物中；在发作间歇期，也可见于曾受累关节的滑液中。4.影像学检查急性发作期仅见受累关节周围非对称性软组织肿胀；反复发作的间歇期可出现一些不典型的放射学改变；慢性痛风石病变期可见单钠尿酸盐晶体沉积造成关节软骨下骨质破坏，出现偏心性圆形或卵圆形囊性变，甚至呈虫噬样、穿凿样缺损，边界较清，相邻的骨皮质可膨起或骨刺样翘起。重者可使关节面破坏，造成关节半脱位或脱位，甚至病理性骨折；也可破坏软骨，出现关节间隙狭窄及继发退行性改变和局部骨质疏松等。5.超声检查受累关节的超声检查可发现关节积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏、关节内或周围软组织的痛风石及钙质沉积等。超声下出现肾髓质特别是锥体乳头部散在强回声光点，提示尿酸盐肾病，也可发现X线下不显影的尿酸性尿路结石。6.其他实验室检查尿酸盐肾病可有尿蛋白，浓缩功能不良，尿比重1.008以下，最终可进展为氮质血症和尿毒症等。
?痛风石【鉴别诊断】
需要进行原发性痛风和继发性痛风的鉴别；痛风石关节病变应与类风湿性关节炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎、关节周围蜂窝织炎、假性痛风、银屑病关节炎等相鉴别；反复发作的肾结石要与原发性甲状旁腺功能亢进所致多发性结石相鉴别。
?痛风石【治疗原则】
严格的饮食控制只能使血尿酸值下降1~2mg/dl（1mg/dl=59.5μmol/L）），目前主要采用溶解和排泄尿酸盐、降尿酸药和手术等方法治疗。1. 碱化尿液碱化尿液有利于尿酸盐的溶解和排泄，尤其对于预防尿酸性肾结石和痛风性肾病具有重要意义。包括多吃碱性食物和合理应用碱性药物。维持pH6.2~6.8利于结晶排除。2.应用降尿酸药物一般降尿酸药在下列情况下应用：每年发作2～3次以上的急性痛风性关节炎，有痛风石、肾损害表现，或经饮食控制血尿酸仍显著升高>9mg/dl（535μmol/L））者，有痛风家族史者。目前非布司他和立加利仙是主要的降尿酸、减少痛风石药物，保持尿酸低于300μmolㄍL可以减少痛风石。3. 手术疗法手术切除痛风石并不能根治痛风石，手术治疗只用于痛风石影响关节功能、压迫神经、影响脏器功能的患者。可切除因尿酸盐侵蚀的坏死指（趾）或矫正畸形的关节；切除巨大的痛风石以减轻肾脏负担。手术宜在血尿酸正常后进行，为防止手术诱发急性痛风性关节炎，最好在术前、术后1周内服用非甾类抗炎药物。
??,痛风患者【饮食注意】:
三多：
①多喝水，如果发现自己尿酸过高，每天至少喝水2000毫升，以增加尿量，尽可能把过多的尿酸排出去，夏季应适当增量；
②多吃碱性食物，比如蔬菜、牛奶、水果、米面等，增加体内碱储量，有助降低尿酸，特别是夏天用玉米须和玉米苞叶煮水后饮用，降尿酸效果最好；
③多吃苏打类食物，能起到中和高尿酸的作用。平时，不妨随身带一点苏打饼干，每次应酬后吃一点，以降低尿酸。
四少：
①少吃嘌呤高的食物，比如动物内脏、海鲜、肉类、豆腐等；②少吃火锅，涮一次火锅比一顿正餐摄入的嘌呤高10倍，甚至数十倍；
③少服用降低尿酸的排泄药，比如速尿和双氢克尿噻等利尿药，以及一些降压药等；
④少摄入热量和脂肪，肥胖会引起内分泌系统紊乱，嘌呤代谢加速也可能导致血尿酸浓度增高。
?二，食物根据含嘌呤高低分类:
1、 低嘌呤食物 可放心食用。
(1)主食类:米、麦、面类制品、淀粉、 高粱 、 通心粉 、马铃薯、 甘薯 、山芋等。
(2)奶类:牛奶、乳酪、冰琪琳等。
(3)荤食:蛋类以及 猪血 、锕鸡鸭血等。
(4) 蔬菜类:大部分蔬菜均属 低嘌呤食物 。
(5)水果类:水果基本上都属于低 嘌呤食物 ,可放心食用。
(6)饮料:苏打水 、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、 麦乳精 、巧克力、可 可、果冻等。
(7) 其它:酱类、 蜂蜜。 油脂类 (瓜子、 植物油、 黄油、 奶油、 杏仁、 核桃、 榛子 ) 、 薏苡仁 、 干果 、糖、蜂蜜、 海蜇 、海藻、 动物胶 或 琼脂 制的点心及调味品。
2、中等 嘌呤食物 宜限量食用
(1)豆类及其制品:豆制品(豆腐、 豆腐干 、乳豆腐、 豆奶 、豆浆)、干豆类(绿 豆、红豆、黑豆、 蚕豆 )、 豆苗 、黄豆芽。
(2)肉类:家禽 家畜 肉，
(3)水产类:草鱼 、鲤鱼、 鳕鱼 、 比目鱼 、 鲈鱼 、螃蟹、鳗鱼、 鳝鱼 、 香螺 、 鲍鱼 、 鱼丸 、鱼翅
(4)蔬菜类:菠菜、笋(冬笋 、 芦笋 、 笋干 )、豆类(四季豆 、 青豆 、 菜豆 、 豇豆 、 豌豆)、海带、 金针 、银耳、蘑菇、菜花。
(5)油脂类及其它:花生、 腰果 、芝麻、栗子、莲子、杏仁。
3、 高嘌呤食物 应禁忌
(1)豆类及蔬菜类:黄豆、 扁豆 、紫菜、香菇。
(2)肉类:家禽 家畜 的肝、肠、心、肚与胃、肾、肺、脑、胰等内脏, 肉脯 ,浓 肉 汁 , 肉馅 等。
(3)水产类:鱼类(鱼皮 、鱼卵、 鱼干 以及 沙丁鱼 、 凤尾鱼 等 海鱼 )、贝壳类、虾 类、海参。
(4)其它:酵母粉 、各种酒类,尤其是啤酒。
?三【建议食谱】
1，碳水化合物:主食应以碳水化合物为主, 碳水化合物应占总热量一下50%~60%, 甚 至可达 70%。可选用大米、玉米、面粉及其制品(如馒头、面条、面包等)。这一 条对大多数人来说都没什么困难。
2,蛋白质:蛋白质每日摄入量按每千克体重 0. 8~1. 0克为宜, 约占总热量的 12%~ 14%,每日蛋白质供应量可达 60克左右。以牛奶和鸡蛋为主,可适量食用 河鱼 , 也可适量食用瘦肉、禽肉,但最好是切成块煮沸,让嘌呤溶于水,然后去汤再吃。 对含有高嘌呤的食物如动物内脏和海产品,最好是禁止食用。 4,脂肪:脂肪每日摄入量按每千克体重 0. 6~1克为宜,约占总热量的 20%~25%。 并发 高脂血症 者要适当限制,尤其是在急性 痛风 发作期需避免高脂饮食,这是因为 高脂饮食会抑制 尿酸 排泄。胆固醇的每日摄入量最好不超过 300毫克。少吃油煎食 物。摄入的脂肪品种应以植物性油脂为主,例如:豆油 、 花生油 、 玉米油 等。 盐:每日不超过 6克为宜,一般控制在 2~5克左右。
5,蔬菜、水果:蔬菜中除含嘌呤较多的香菇、豆类(如 扁豆 )、紫菜和菠菜不宜大量 食用外,其他都不必严格限制,鼓励多吃水果。还可饮用果汁、 蔬菜汁 ,因为果汁、 蔬菜汁 可使尿液变为碱性,促使结晶的 尿酸 溶解而容易由尿中排出。同时果汁和菜 汁中含有丰富的维生素,有助于改善 痛风 的症状。
5,饮料及调味品:根据食物中的嘌呤含量判断,咖啡、茶及调味品不富含嘌呤,可以 不用限制。但传统中医认为刺激性的饮料,如浓咖啡及浓茶类,甚至包括调味品、 香料等,都应尽量避免。而碱性饮料如可乐、 雪碧 、汽水、 苏打水 等则可以碱化尿 液,有助于 尿酸 排泄。
7,水:每日饮水量应保持 3000毫升左右, 多饮水可起到增加尿量 (最好每天保持 1500毫升左右的排尿量),促进尿酸排泄及避免 尿路结石 形成的作用。最容易导致痛风发作,应绝对禁止。
8.豆类制品:限食为宜。很多人都以为,得了痛风应该吃素。其实素食不意味着 低嘌 呤 饮食,素食中的豆类所含的嘌呤还是比较高的,一般以限食为宜。
9,注意:嘌呤为水溶性物质，在高温下更易溶于水。所以，痛风患者在食用鱼肉类食物时可先用沸水氽过后再烹饪，这样就能减少此类食物中的嘌呤含量，同时也减少痛风患者在进食肉类时，常需弃汤后食用，但是鸡汤或骨头汤在溶出嘌呤的同时，也溶出肉类的精华。将蔬菜加入汤中炖，能吸取汤中的精华，使蔬菜味美甘甜。