编辑：ddayh.cn
在诊疗风湿性疾病时，如何与感染性疾病鉴别非常重要。
因为感染性疾病的症状有时难以跟类风湿关节炎、红斑狼疮等等难以区分。尤其是，不少病人还同时有低滴度的类风湿因子、抗核抗体等抗体阳性。如果我们过度相信化验结果，而不是从临床出发，那么误诊误治就在所难免。
诊断是一个不断鉴别诊断的过程
一、肠道病毒
肠道病毒为微小 RNA 病毒。其主要传播方式是直接或间接地经口接触粪便中排出的病毒。这个传播方式决定卫生条件、习惯是决定了感染风险。不过少数血清型是呼吸道传播。该类病毒虽然是全年发病，但温带气候地区的人在夏季及秋季的感染率较高。
肠道病毒主要症状并非关节痛、关节炎。但，该类病毒是的发病率很高，因此往往成为最常见引起关节炎的病毒。当遇到短病程的多关节疼痛病患时，应想到肠道病毒感染的可能。那么哪些症状提示肠道病毒呢？
肠道病毒的症状有：
皮肤症状：斑丘疹、手足口综合征、疱疹性咽峡炎、紫癜与荨麻疹……
神经症状：病毒性 (无菌性) 脑膜炎、脑炎、急性麻痹。
流行性胸痛：发热、胸部、腹部肌肉阵发性痉挛。有时跟心肌梗死、外科急腹症、肺栓塞等很相似。
呼吸道症状：感冒样症状、急性支气管炎、病毒性肺炎等
胃肠道：腹痛、腹泻。
其他：眼睛、心包、肌痛等等都可以出现。
虽然感冒主要是鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等所致。但肠道病毒也是其中之一。所以，肠道病毒是最常见导致多关节痛的病毒。需提醒的是，腹痛、腹泻＋感冒样等症状，常常被俗称为胃肠型感冒。但其胃肠道症状并没感冒样症状常见。
在了解流行病学特征，再结合发热、咽痛、胸膜炎性痛、皮疹、腹痛腹泻等，我们通常不会对全身多关节疼痛做出误诊。不过要小心抗核抗体、类风湿因子低滴度阳性可能会误导我们。
二、细小病毒 B19
细小病毒 B19 是常见的导致关节病变的病毒，它还可以带来各种皮疹、全血细胞减少、类风湿因子和抗核抗体等。它的对称性的手多关节疼痛跟类风湿关节炎很相似。它的全血细胞减少，甚至严重到为致命性的再生障碍性贫血。由于该病毒还可能在风湿病病人出现，此时就更为棘手。
三、嗜肝病毒
甲肝病人有 10%-14% 有关节痛、皮疹；好在胆红素增高、肝功能受损不会让我们偏离主线。
10%-25% 的乙肝病人有关节痛、关节炎。关节炎可为对称性、游走性、或表现为越来越多关节受累，关节炎通常是乙肝感染后的最早症状。除此外，它可还带来结节性多动脉炎、肾小球肾炎和原发性混合型冷球蛋白血症。
丙肝病人也常常到来风湿症状。关节炎、关节痛、肌炎、结节性多动脉炎、冷球蛋白血症等。其中结节性多动脉炎、冷球蛋白血症是其较为突出的风湿性疾病；而且，丙肝比乙肝更常见这两个风湿病变。
丙肝有较多的风湿症状
四、风疹病毒
风疹病毒感染后，先有皮疹再一周左右突发关节症状。其模式与风湿热相似：
呈对称性
游走性
并渐进式多关节
不过，大多数关节症状在 2 周内消退。手、腕和膝部的小关节最常受累，而较大关节更少受累。
关节痛比关节肿胀常见得多；但也常有关节周围软组织显著疼痛和肿胀以及腱滑膜鞘受累；偶尔可导致腱鞘炎和腕管综合征。在少数情况下，关节症状可能持续很长时间，甚至达长达 1 年之久。
风疹的特征性表现可以帮助我们诊断：急性斑丘疹、显著淋巴结肿大（耳后、颈后和枕下淋巴结）。
五、甲病毒
所有甲病毒属的病毒都可以引起显著的关节痛、关节炎。其中基孔肯雅病毒最为著名。因为它跟类风湿关节炎最为相似。甲病毒属感染后的临床特征有：
皮疹、发热、肌痛和/或疲劳
足、踝、膝、腰、手指、腕、肘、肩和/或颈部等
病程长久，通常持续 3 到 6 个月。
通常认为病毒感染后关节症状不会超 6 周。但甲病毒属是例外。而其中的基孔肯雅病毒尤为突出，相当部分感染者的关节痛持续时间超 3 年；
六、黄病毒
常见的黄病毒包括登革病毒、寨卡病毒。
登革病毒的特征是：发热、头痛、严重肌痛、严重关节疼痛。俗称「断骨热」来形容其疼痛的剧烈性。但其关节痛的病程短；结合其他症状不难鉴别。
寨卡病毒的特征是：发热、皮疹、头痛、关节痛、肌痛、结膜炎。手足小关节的疼痛颇似类风湿关节炎。但病程短相对短暂，所以不难鉴别。
蚊子叮咬是甲病毒属、黄病毒属感染的主要传播方式
七、其他
腮腺炎病毒、水痘、EB 病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等等都可以带来关节痛症状。好在其鲜明的其他症状，短暂的关节痛病程，只要我们有足够警惕性，就不易误诊。
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