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在“战狼”2中，我们提到，系统性红斑狼疮大概有50%的患者会出现肾脏受累，甚至有的文章说绝大多数狼疮患者会有肾脏的病理改变。临床表现为血尿、蛋白尿或者白细胞尿，继而出现低蛋白血症所致的双下肢浮肿、心包积液、胸腹水等表现（当然狼疮本身即便没有狼疮性肾炎，也可能出现心包积液或者胸腹水）。此时，临床医生往往告知患者需要做肾脏穿刺活检，以明确肾脏病理倒底是什么样的类型。但因为是侵入性操作，医生会告知患者或者家属出血、感染等各种各样的并发症，甚至是危及生命。作为患者当然就非常的担心，甚至是恐惧。那么倒底有没有必要做肾脏穿刺活检呢？

首先我们先要了解一下狼疮性肾炎的病理类型——多种多样。2003年国际肾脏病协会及肾脏病理学会工作组将其分为6种类型。I型：系膜轻微病变性狼疮性肾炎，光镜下正常，免疫荧光可见系膜区免疫复合物沉积；II型：系膜增殖性狼疮性肾炎，系膜细胞增生般系膜区免疫复合物沉积；III型：局灶性狼疮性肾炎（累及＜50%的肾小球），该类型又分为三个亚型，III（A）型指活动性病变，局灶增殖性；III（A/C）型是指活动性伴慢性病变，局灶增值硬化性；III（C）型是指局灶硬化性；IV型：弥漫性狼疮性肾炎（累及≥50%肾小球），其中S（A）代表节段增殖性，G（A）代表球性增殖性，S（A/C）代表节段增殖和硬化性，G（A/C）代表球性增殖和硬化性，S（C）代表节段硬化性，G（C）代表球性硬化性；V型：膜性狼疮性肾炎，可以合并发生III型或IV型，也可伴有终末性硬化性狼疮性肾炎；VI型：终末性硬化性狼疮性肾炎，≥90%肾小球呈球性硬化。上述病变的进展或经适当治疗后可发生病理类型的改变。

不同的病理类型，医生选择的治疗方案、治疗强度以及预后是有很大区别的。所以从上面病理的复杂性我们可以看出，就医患双方来讲，还是很有必要做肾脏穿刺活检病理检查的，尽管有一定的风险，但对长期预后的判断有不可替代的临床价值。