健康知识库

?痛风是古老的疾病，地球上有人类出现，就有痛风存在，中医经典论著《黄帝内经》及《格致余论》对痛风有明确记载，在古代被认为是富贵病，无论是元世祖忽必烈、查尔斯五世、菲利普二世等帝胄之家，还是培根、达尔文、达芬奇、牛顿、富兰克林等世界名流均未逃脱痛风的折磨。现在，随着社会进步，生活质量的提高，昔日的富贵病已经成为大众疾病，并趋于年轻化，给患者的生活造成严重的影响。

? ? ? ? 什么是痛风？属于晶体相关性关节炎，晶体性关节炎是一种或一种以上的晶体沉积于关节或关节旁组织而导致局部炎症的一大类关节炎。痛风是最常见的晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症、尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病，尿酸盐尿路结石，血脂血糖代谢异常，继发高脂血症及糖尿病等，严重者可出现关节致残，肾功能不全。

? ? ? ? 什么是高尿酸血症？属代谢性疾病的范畴，血尿酸的测定以尿酸酶法应用最广,惯用单位为mg/dl，1mg/dl相当于59.4umol/L。我国男性血尿酸水平为3.5-7.0mg/dl，女性为2.5-6.0mg/dl。因此男性的血尿酸值超过7mg/dl，女性超过6mg/dl即为相对性高尿酸血症。血液中98%的尿酸以钠盐的形式存在，人体在37℃、pH7.4的生理条件下，尿酸盐的溶解度为6.4mg/dl，加之尿酸盐和血浆蛋白的结合约为0.4mg/dl，因此血液中尿酸盐最大饱和度约为7.0mg/dl，超过此值即可能发生痛风。临床上不分年龄、性别，血尿酸≥7.0mg/dl（约为420umol/L）即为绝对高尿酸血症。
高尿酸血症是如何形成的？有何病因？尿酸是体内嘌呤的终产物，正常血尿酸水平的维持取决于嘌呤的吸收、合成和分解、排泄的动态平衡。体内尿酸20%来源于外源性嘌呤食物摄入，是痛风诱发和加重的原因，但不是主要原因；尿酸80%来源于内源性嘌呤的生物合成。尿酸产生后约1/3在肠道经细菌分解处理，约2/3经肾脏排泄。当尿酸生成过多或排泄减少时血尿酸水平就会升高。因此高尿酸血症可分为尿酸生成过多性的代谢原因（约10%）和/或尿酸排泄减少的肾脏原因（约90%）。原发性高尿酸血症及痛风有一定家族史，10-25%的患者有阳性家族史，痛风患者的近亲中发现15-25%有高尿酸血症，一般认为原发性痛风是多基因的常染色体显性遗传，但外显性不完全，仅有1%的原发性痛风已明确是有先天性酶分子缺陷引起，如次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶部分缺乏症等，其余即99%病因不明。

? ? ? ? 无症状高尿酸血症需要治疗吗？高尿酸血症是临床实验检查中常常遇见的问题，但它并非痛风的同义词，大多数高尿酸血症终生不发作痛风，只有5%-12%的高尿酸血症发作痛风。目前已经认识到高尿酸血症达到一定的数值会形成尿酸盐结晶，在组织、关节内沉积造成痛风。但有些长期高尿酸血症并不发生痛风是否需要治疗呢？通常认为不必治疗，但是持久的高尿酸有可能有可能造成尿酸盐结晶在肾盂、输尿管或在肾小管及间质沉积造成肾损害，引起肾结石，所以应该寻找高尿酸的原因，如药物因素（利尿剂、降压药、化疗药），饮食方面（高嘌呤食物，酒类）；某些疾病（肾病、血液病、糖尿病等）或肥胖、经常熬夜等。总的来说，如有下列情况，高尿酸血症应定期检查或考虑降尿酸治疗：1.有痛风临床症状；2.有明确的痛风、尿路结石家族史；3.24小时尿尿酸排泄量＞1000mg；4.经饮食控制，并控制体重及改善生活方式之后，血尿酸仍持续6个月＞9mg/d540umol/L）。

? ? ? ? 痛风急性关节炎发作期如何治疗？痛风急性发作期应卧床休息，抬高患肢，至疼痛缓解后方可恢复活动，尽早治疗使症状迅速缓解，否则易迁延不愈。常用药物如下：1.秋水仙碱，为急性发作期首选药物，应尽早使用，否则影响效果，首剂0.5mg-1mg，其后每小时0.5mg，直到疼痛明显缓解或胃肠道反应或总量达到6mg，改为0.5mg，每日1-3次。大多数患者在24-48小时后缓解，常见的副作用胃肠道反应、粒细胞减少、肝功能异常等；2.非甾类抗炎药物，对于秋水仙碱不能耐受、无效或治疗禁忌，或者已发作数日的痛风可选用此类药物。常用依托考昔、双氯芬酸钠、吲哚美辛栓剂等；3.糖皮质激素，上述药物无效或不能耐受，常用倍他米松或琥珀酸氢化可的松，亦可口服泼尼松治疗。

? ? ? ? 痛风间歇期及慢性期如何治疗？痛风间歇期及慢性期的治疗主要维持血尿酸在正常范围和预防急性发作。预防药物常用秋水仙碱，平均每日0.5-1.5mg使用，可免受急性发作之苦，预防效果可达90%以上，也可使用非甾类抗炎药物预防。对于经常发作痛风的患者，在每次急性发作预兆之前应用秋水仙碱，可有效预防或减轻痛苦。维持血尿酸水平需要应用促进尿酸排泄和抑制尿酸生成药物。使用降尿酸药物的时机：1.经饮食控制血尿酸仍＞9mg/dl；2.每年急性发作在两次以上；3.有痛风石或有肾功能损害者；4.有痛风家族史。在肾功能正常或有轻度损害、无肾结石或24小时尿酸排出量在600mg以下，可使用促尿酸排泄药，常用苯溴马隆和丙黄舒；在中度以上肾功能损害、有肾结石或24小时尿尿酸明显升高时用别嘌呤醇；在血尿酸明显升高及痛风石大量沉积的患者可以合用以上两种药物，以防止渐进性痛风的并发症；目前一些新型降尿酸也已推向临床，1.奥昔嘌醇：是别嘌醇的代谢产物，其药物作用与疗效与别嘌醇相当，但副作用较小；非布司他：是一种分子结构与别嘌醇完全不同的降尿酸药物，疗效优于别嘌醇，此外带，本品同时在肝脏和肾脏清除不完全依赖肾脏排泄可用于轻中度肾功能不全者。3.尿酸酶，人类缺少尿酸酶无法将尿酸进一步氧化为更容易溶解的尿囊素等排除体外，生物合成的尿酸氧化酶从这一机制降低血尿酸。

? ? ? ? 痛风可否中药治疗？答案是肯定的，急性痛风性关节炎，证见受累关节突然红肿热痛，关节功能受限、食欲不振，口干不欲饮，尿黄或便秘，舌质有紫气，苔后腻或黄腻，脉象弦滑或弦数。可四妙汤加减：苍术10g 黄柏10g 络石藤10g ?没药10g 当归尾10g 蚕沙15g 六一散10g 车前草10g 忍冬藤30g 蒲公英30g 薏苡仁30g 病发下肢者加川牛膝15g 上肢者加威灵仙10g 伴有血尿者加小蓟 石韦、瞿麦等，此方清热利湿，散瘀通络，消肿止痛，并有利于减少和去除尿酸盐的沉积，治疗时配合芙黄膏：芙蓉叶、生大黄、赤小豆等份，共研极细末外敷效果更佳。另有慢性期用方，可祛除皮下痛风石、泌尿系结石、纠正肾功能不全。

? ? ? ? 痛风预后如何？痛风诊断并不困难，预防和治疗有效，预后相对良好，如果及早诊断并进行规范治疗，大多数痛风患者可正常工作生活。慢性期病变经过治疗有一定的可逆性，皮下痛风石可缩小或消失，关节症状和功能可获改善，相关的肾脏疾病也可减轻、好转。患者起病年龄小、有阳性家族史、糖尿病或其他肾病者，肾功能不全的风险增加，甚至危及生命。