饮食控制应注意控制总量和热量
研究显示,控制热量的摄入也具有降低尿酸和减少痛风发作的作用。肥胖患者需控制每日摄入的总热量。研究发现地中海饮食对痛风患者最有利。地中海饮食的特点为高消耗水果、蔬菜、粗粮、豆类,中等橄榄油烹调食物并饮用小到中等量的红酒。
痛风饮食禁忌
动物食品:动物内脏及肉类可引起血尿酸升高及人群痛风发病率增加。
海鲜:海鲜嘌呤含量高,可导致血尿酸水平升高及远期发展为痛风的风险增加。合并心血管疾病的痛风患者是否应限制进食富含ω-3脂肪酸的油性鱼类(如金枪鱼、鲑鱼、鲭鱼、鲱鱼、沙丁鱼和凤尾鱼等)目前尚无定论。
酒类:酒类是痛风重要的饮食危险因素,痛风的发病风险与酒精的摄入量呈剂量依赖性增加,饮酒对痛风的影响还与酒的种类有关,其中啤酒与痛风发病的相关性最强,烈酒也可增加痛风的发病风险,而适量饮用红酒并不增加痛风的发病率。饮酒还可触发某些痛风急性发作的诱因,如创伤、四肢末端低体温等。
含糖饮料和果汁:痛风患者应避免摄入玉米高果糖浆甜化的饮料(包括苏打水)及食物,同时限制自然糖分果汁及含糖饮料的摄入。限制蔗糖、甜点心和食盐(包括酱油和调味肉汤)的摄入。
痛风饮食的推荐
奶制品:尤其是低脂奶制品可降低血尿酸水平,减少痛风的发病率。
蔬菜:近年多项研究表明进食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛风的发病率,进食大量的蔬菜可碱化尿液有利于尿酸排泄,从而降低血尿酸水平。
新鲜水果:含果糖量较低的水果如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等推荐摄入。
维生素C:口服维生素C的降尿酸作用已被应用于临床实践,平均剂量为500mg/d(成人每日摄入量不应超过2000mg)。维生素C可能通过促进尿酸排泄和抑制尿酸降低血尿酸。
豆类并非痛风患者的禁忌,豆制品(如豆腐脑、豆腐、豆浆等)比豆类食品更有利于痛风患者。
此外,茶有类似咖啡的降尿酸机制,但茶中也有升高血尿酸的成分,二者作用相互抵消,饮茶对血尿酸水平无显著影响,痛风患者可根据自己的喜好选择是否饮茶。
无论如何强调饮食控制的重要性,它都不能代替降尿酸药物治疗,2012年ACR痛风指南和2013年欧洲痛风专家共识均提出所有痛风患者均需系统的药物和非药物治疗才能取得理想的疗效,非药物治疗包括饮食控制、减轻体重、戒烟、多饮水及体育锻炼。饮食控制是痛风非药物治疗的核心,一方面降低血尿酸水平及减少痛风急性发作,另一方面促进及保持理想的健康状态,预防及恰当管理痛风患者的并发症。