胆脂瘤是肿瘤吗？
“胆脂瘤”也就是平时
编辑：ddayh.cn
胆 脂 瘤 是 肿 瘤 吗 ？
“胆脂瘤”也就是平时我们讲的胆脂瘤型中耳炎，并非真是平时所说的肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连。由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤。胆脂瘤型中耳炎会引起患耳长期持续流脓，有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭。一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。
根据其临床特征与病理改变对中耳胆脂瘤进行分类的方法很多，通常按其发病机制分为：（1）先天性胆脂瘤：胚胎期外胚层组织遗留于颅骨中发展而成，鼓膜完整；（2）后天原发性胆脂瘤：鼓膜松弛部袋状内陷，可有少许流脓或没有流脓史，其病因可能与咽鼓管长期阻塞，前后鼓峡口引流不畅，导致上鼓室负压形成，鼓膜松弛部内陷形成开口向外的囊袋装结构有关；（3）后天继发性胆脂瘤：鼓膜后上方大穿孔或边缘性穿孔，上皮沿着穿孔缘长入，并逐渐累及鼓窦、乳突、上鼓室及整个中耳腔，病因可用上皮移行学说来解释。
胆脂瘤的形成，与慢性化脓性中耳炎有密切的关系。中耳发炎长期流脓，鼓膜必然受到脓液的腐蚀，穿孔越来越大，特别是鼓膜边缘穿孔，外耳道的表皮极易沿着穿孔进入中耳腔及乳突腔里去。表皮的上皮层角化，便会反复脱落，日积月累，就像滚雪球似地堆积起来，越积越多，由小变大，压迫周围的骨质，使之吸收形成空腔。再加上细菌的腐败作用， 它可以产生乳酸，更进一步地腐蚀周围的骨质，使炎症向周围组织扩散。胆脂瘤好发的地方是中耳和乳突，其周围又都是重要的器官，如大脑、小脑、大血管、面神经及听神经。特别是接近颅腔，只有一层薄骨板相隔，随着胆脂瘤体的逐渐增大，压力加大，压迫骨质板，空洞也扩大，一旦骨壁穿破，脓液和细菌即可经此而进入颅内，发生严重的颅内并发症，如硬脑膜脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎及脑脓肿等。如果不及时处理，发展下去可危及生命。
轻度胆脂瘤中耳炎可以通过胆脂瘤根治术进行治疗，只要从“内、外”两个方面彻底清除病变，控制炎症，就可根治胆脂瘤中耳炎。“内”是指中耳腔，中耳系统的炎症是引起胆脂瘤的根本原因，要想预防、中止或根治胆脂瘤，必须不失时机的有效治疗中耳系统的感染和炎症，“釜底抽薪”消除滋生胆脂瘤的“土壤和环境”。“外”是指从外耳道，中耳的外侧面即时消除已堆积的角化脱落上皮和继发的炎性病变，彻底引流病变区域的炎性渗出液，以促进炎症完全消退，根除病变。严重的胆脂瘤中耳炎需要通过鼓室成形术提高或恢复胆脂瘤造成的传音结构功能障碍所致的听力损失。鼓室成形术是通过耳内窥镜清晰的视野，进行微创外科手术方法，手术医生娴熟的外科技巧和对设备、器械的把握和运用是鼓室成形术成功的关键。另外，相当一部分胆脂瘤中耳炎患者是从慢性中耳炎发展而来，并且严重影响到患者的身心健康和生活品质。因此，要引起对慢性中耳炎的足够重视，及时诊治。
嘉兴市第一医院 耳鼻咽喉科 姚 望