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儿童打呼噜又称小儿鼾症，专业名称叫儿童睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSHAS)，顾名思义就是夜间睡眠时有呼吸暂停和低通气（缺氧），伴有打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，身体慢性缺氧，白天嗜睡等症状。其主要原因是由于扁桃体和腺样体肥大造成大的，而成人打呼噜原因更为复杂，跟肥胖、饮酒、鼻炎、扁桃体肥大等疾病有关。那么对于儿童打呼噜，我们重点关注哪几个方面的问题呢？

1.什么是扁桃体、腺样体呢？

? 其实扁桃体和腺样体在组织学上是同一种组织，跟我们的淋巴结一样，都属于淋巴组织，只是因为所处位置不同，而有不同名称，扁桃体在嗓子、口咽部叫腭扁桃体，腺样体在鼻子后边、鼻咽部叫咽扁桃体或增殖体。这样大家对腺样体就会有初步认识，否则说道腺样体，都不知道是什么东西。

2.扁桃体、腺样体是免疫器官么？有哪些作用？

扁桃体、腺样体作为淋巴组织，具有免疫作用，一个在口咽，一个在鼻咽，在抵抗病菌方面起到门户作用，尤其是4岁以下儿童，发挥的作用尤为明显，4岁以上儿童随着机体免疫系统的不断完善，扁桃体、腺样体发挥的作用也越来越小。

3.什么情况才会出现扁桃体肥大、腺样体肥大呢？

? 儿童反复呼吸道感染（感冒），扁桃体发炎、腺样体发炎、鼻炎等，可以引起周围淋巴组织的增生，其中就包括扁桃体、腺样体。通俗一点讲，扁桃体、腺样体、淋巴结作为人对抗细菌、病毒的武器，小的时候抵抗力弱，遇到厉害的病菌或者反复出现的炎症时，自身需要不断增长、壮大，在对抗炎症过程中，扁桃体、腺样体不断增生，继而出现堵塞症状。

4.儿童打呼噜有哪些危害呢？

①睡眠中鼻塞、张口呼吸导致的口鼻呼吸模式，对儿童颌面骨的发育和牙列咬合关系的形成均可造成不利影响，约15%出现腺样体面容，表现为颌面狭长、腭弓高拱、下颌后缩、长度较短、颅颈角较大，面中部发育不良、上切牙外突并伴有牙列不齐等特征。

②发育迟缓是生长发育期儿童患者的主要特征之一，包括身材矮小、体重偏低幼小的儿童治疗后可逆转。发育迟缓可能的机制是：1、睡眠结构紊乱、REM期睡眠减少，而正常儿童这时候分泌生长激素最多，如果睡眠不好，REM期短，生长激素就会减少；低氧、高碳酸血症、代谢性酸中毒等影响生长激素的分泌。2、组织器官对生长激素反应性降低。3、呼吸运动的增加使能量消耗过多等。

③儿童夜间休息不好，容易出现烦躁、易怒等。因腺样体肥大而致清醒时也张口呼吸、早晨起头痛、口干、精神不振；认知功能障碍、智力行为及学习能力下降、注意力分散、情绪波动、、打盹问题等。

④儿童打呼噜的临床病程变化多样，随病情发展，机体慢性缺氧，为保障大脑供氧，心肺功能代偿性加强，久而久之，可出现发育迟缓、神经功能失调、肺动脉高压、充血性心衰、肺心病、呼吸衰竭，亦有引起颅内高压的报道，红细胞增多症较少见，纠正上呼吸道阻塞后，多数可自行缓解。

5.腺样体肥大的检查方法有哪些？（张口即可看到扁桃体的大小）

鼻咽侧位拍片和电子纤维鼻咽镜的检查来诊断，部分患儿需要鼻咽部CT扫描。

6.扁桃体、腺样体肥大以后有哪些治疗办法？

扁桃体肥大分为III度，一般I度肥大的扁桃体通常不引起打呼噜，II度-III度才会引起打呼噜，针对扁桃体治疗，通常以消炎药（根据有无过敏史，适当选择消炎药，如阿莫西林、头孢、红霉素等）+中成药治疗。腺样体肥大分为轻度、中度、重度，主要中度和重度肥大，引起打鼾、憋气症状，才需治疗，因为腺样体肥大堵塞鼻咽腔后多合并有鼻炎，所以采用喷鼻药物（糠酸莫米松鼻喷雾剂作为首选、布地奈德鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等）+中成药鼻渊通窍治疗。如经上述治疗2周，症状上没有有效缓解，仍有张口呼吸、打鼾、甚至憋气，则需要进行手术治疗。

7.手术治疗能根治打呼噜么？

儿童打呼噜病因较单一，大多数是由于扁桃体肥大、腺样体肥大所引起，所以切除两者后，接触口咽腔和鼻咽腔的堵塞，症状能很快改善（大多数术后即可完全缓解，个别因术区肿胀，待术区消肿后，症状逐渐缓解），解决儿童期张口呼吸、打鼾、憋气等症状，进而避免儿童期出现“腺样体面容”、生长激素不足等不良并发症。当然，儿童肥胖、鼻炎等引起的打呼噜需另行评估。

8. 扁桃体手术的适应证：

①慢扁桃体周脓肿；②扁桃体过度肥大、妨碍吞咽、呼吸者；③慢性扁桃体炎已成为引起体内其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联；④白喉带菌者，经保守治疗无效时；⑤各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤应慎重。性扁桃体炎反复急性发作或多次并发

9.腺样体的手术适应症

①腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾、憋气②分泌性中耳炎长期不愈等

10.儿童为何不用局麻？

①局麻手术，儿童配合性差，即使对疼痛耐受性良好的成人，也因恐惧、咽反射的存在，不能有效配合咽部手术。另外，局麻时腺样体无法暴露，传统办法中，局麻下盲刮，容易损伤周围组织，还不容易刮除彻底。②局麻下儿童意识清醒，疼痛、恐惧对其身心造成的创伤无法弥补。③配合差，手术精准度差，容易导致扁桃体、腺样体残留，以及容易出血后不易止血等缺点。

11. 全麻手术对儿童有没有危害？

全麻时所用药物均为国内国际标准，对人体安全的药物，剂量按儿童体重用药，目前尚无确切证据表明全身麻醉要对儿童智力等有影响。但麻醉可能存在一些风险，诸如过敏、呼吸心跳骤停等风险等。