头晕专题—头晕不仅可以定侧还可以定位
编辑：ddayh.cn
下面以一位我分管的前庭神经炎患者为例，做简要论述:
主诉：头晕1周。
现病史：患者自述1周前无明显诱因开始出现头晕，头昏沉感，伴恶心呕吐。无明
显听力下降、耳鸣及耳闷。前额部搏动性疼痛十余年，无畏光、畏声，头晕时未见头痛发作。无眼前发黑。自述头晕与体位改变无明显相关性。于当地市人民医院“输液、口服药物”头晕未见明显好转。6天前于当地省级医院急诊输液治疗后头晕较前减轻。院外
口服“西比灵、厄贝沙坦”，血压控制好，头晕未见明显好转。现为行进一步治疗来我院
就诊，门诊以“前庭神经炎”收入院。患者发病以来，饮食精神可、睡眠可，大小便正常，体重无明显下降。血压147/99。
辅助检查: VEMP:右耳椭圆囊功能异常。VAT:水平通路前庭功能损害。VHIT:右耳前半规管及水平半规管反应减退。双温:正常。听力检查正常。颅脑:脑内多发缺血灶，脑动脉硬化。
分析:患者表现为持续的头昏沉感，中间时有反复。看病也不符合前庭神经炎的旋转性眩晕特点啊。而且患者也没有感冒病史啊。对，这是一例不典型的前庭神经炎患者，所以增加了诊断难度。感冒病史在最新标准中可有可无。予查体见自发眼震向左，前庭功能见右耳的功能减退。符合前庭神经炎眼震向健侧的表现，和大多单侧发病的特点。患者走路不稳向一侧偏斜。根据美国巴拉尼协会发布的前庭神经炎最新标准，患者符合标准。是右侧的前庭神经炎导致的头晕发作。前庭上神经支配椭圆囊和前半规管和水平半规管，患者的检查完全对应，通过几例其他前庭神经炎患者的检查结果也发现了相同的规律，每个患者都可以给病损神经定位。前庭上神经损伤者占大多数，下神经占少数。
这位患者入院后给予营养神经，激素等药物治疗和指导前庭康复锻炼，一周基本康复出院。
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