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Objective
美国耳鼻咽喉科头颈外科学会制定的2011指导方针的更新为在1岁至18岁的儿童进行扁桃体切除术前、术中和术后护理和管理提供了循证医学的建议。扁桃体切除术是指通过解剖扁桃体包膜和肌壁之间的扁桃体周围空间，在进行或不进行腺样体切除术的情况下完全切除扁桃体（包括其包膜）的手术 。扁桃体切除术是美国最常见的外科手术之一，根据最新公布的数据，15岁以下儿童每年进行28.9万次门诊手术。本指南适用于所有与儿童扁桃体切除术相关的临床医生。
Purpose
该指南的目的是儿童扁桃体切除术进行质量改进，并为在临床实践中制定明确和可行的建议。具体而言，目标是加强临床医生，患者和/或护理人员关于扁桃体切除术的适应症和复发性咽喉感染的病史的认识。其他目标包括：优化接受扁桃体切除术的儿童的围手术期管理，强调需要对特殊人群进行评估和干预，改善对进行儿童扁桃体切除术家庭的教育，强调改变因素的患者的管理选择，并减少护理中不适当或不必要的变化。考虑进行扁桃体切除术的1至18岁儿童是该指南的目标患者。
在本指南更新中，美国耳鼻喉科 - 头颈外科基金会选择了一个小组，代表护理，麻醉学，消费者，家庭医学，传染病，耳鼻喉科 - 头颈外科，儿科和睡眠医学等领域。
Key Action Statements
指南更新小组对以下关键行动声明（KAS）提出了强有力的建议：（1）如果过去一年中有<7次，过去2年每年<5次，临床医生应建议观察等待反复发作的喉咙感染，或过去3年每年<3次。（2）临床医生应对接受扁桃体切除术的儿童单次手术中静脉注射地塞米松。（3）临床医生应推荐布洛芬，对乙酰氨基酚或两者用于扁桃体切除术后的疼痛控制。
指南更新小组对于以下KASs提出了建议：
（1）临床医生应评估患有复发性喉咙感染但不符合KAS 2标准的儿童，以修改可能有利于扁桃体切除术的因素，其中可能包括但不限于多种抗生素过敏/不耐受，PFAPA（周期性发热，口疮性口炎，咽炎和腺炎），或> 1个扁桃体周围脓肿的病史。
（2）临床医生应询问患有睡眠障碍性呼吸障碍和扁桃体肥大儿童的护理者关于扁桃体切除术后可能改善的合并症，包括生长迟缓，学习成绩差，遗尿，哮喘和行为问题。
（3）如果他们<?2岁或如果出现以下任何一种情况：肥胖，唐氏综合征 ，颅面畸形，神经肌肉疾病，镰状细胞病或粘多糖病；在进行扁桃体切除术之前，临床医生应该将患有阻塞性睡眠呼吸障碍的儿童进行多导睡眠描记评估。
（4）临床医生应在扁桃体切除术前倡导多导睡眠监测，以防止儿童阻塞性睡眠呼吸紊乱无KAS 5中列出的任何合并症，对于扁桃体切除术的需要是不确定的，或者在体检和报告的阻塞性睡眠呼吸紊乱的严重程度之间存在不一致。
（5）临床医生应建议通过隔夜多导睡眠图记录阻塞性睡眠呼吸暂停患儿的扁桃体切除术。
（6）临床医生应为患者和护理人员提供咨询，并解释阻塞性睡眠呼吸紊乱可能在扁桃体切除术后持续或复发，可能需要进一步管理。
（7）临床医生应向患者和护理人员提供有关管理扁桃体切除术后疼痛的重要性的咨询，作为围手术期教育过程的一部分，并应在手术时加强这种咨询，提醒人们需要预测，重新评估并充分治疗手术后的疼痛。
（8）如果<3岁或有严重的阻塞性睡眠呼吸暂停（呼吸暂停 - 低通气指数≥10阻塞事件/小时，氧饱和度最低点<80％，或两者兼有），临床医生应安排在扁桃体切除术后对儿童进行隔夜，住院监测。
（9）临床医生应在扁桃体切除术后跟进患者和/或护理人员，并在病历中记录手术后24小时内出血的存在与否（原发性出血）和出血后24小时内出血（继发性出血）。
（10）临床医师应至少每年确定一次扁桃体切除术后原发和继发出血的发生率。
该指南更新组提出了强烈反对：
（1）临床医生不应给接受扁桃体切除术的儿童服用或开围手术期抗生素。
（2）在12岁以下儿童接受扁桃体切除术后，临床医生不得给予或开具可待因或任何含可待因的药物。
关于记录复发性咽喉感染的建议的原则水平是一个选择：
（1）临床医生可能建议扁桃体切除术治疗复发性喉咙感染，过去一年至少发作7次，每年至少发作5次，持续2年，或每年至少3次，连续3年，每次喉咙痛的病历记录和以下事件发生次数大于等于一次：温度> 38.3°C（101°F），宫颈腺病，扁桃体渗出物或A组β溶血性链球菌阳性试验阳性。
与先前指南的差异：
纳入新的证据概况，包括患者偏好的作用，对证据的信心，意见分歧，质量改进机会以及行动声明不适用的排除。
目前的指南更新中包含1项新的临床实践指南，26项新的系统评价和13项新的随机对照试验。
在指南更新组中包含2名消费者支持者。
从原始指南改变5个KAS：
KAS 1（注意等待反复发作的咽喉感染），
KAS 3（扁桃体切除术用于复发感染改变因子），
KAS 4（扁桃体切除术用于阻塞性睡眠呼吸紊乱），
KAS 9（围手术期疼痛咨询） ，
KAS 10（围手术期抗生素）。
七种新的KAS：
KAS 5（多导睡眠图的适应症），
KAS 6（多导睡眠图的其他建议），
KAS 7（阻塞性睡眠呼吸暂停的扁桃体切除术），
KAS 12（扁桃体切除术后儿童的住院监测），
KAS 13（术后布洛芬和对乙酰氨基酚） ，
KAS 14（术后可待因）
KAS 15a（出血的结果评估）。
增加了一个概述KASs的算法。加强对患者和/或护理人员教育和共同决策的重视。
扁桃体切除术是美国最常见的外科手术之一 ，根据最新公布的数据，每年对15岁以下儿童进行289,000例门诊手术[1]。手术适应症包括反复发作的咽喉感染和阻塞性睡眠呼吸紊乱（oSDB）[2]，这两种情况都会严重影响儿童的健康状况和生活质量（QoL）。尽管扁桃体切除术有益处，但手术的并发症可能包括咽喉疼痛，术后恶心和呕吐，脱水，延迟喂养，言语障碍（例如，腭咽功能不全），出血，以及很少死亡[3][4]。扁桃体切除术的频率，相关的发病率以及新的随机临床试验的可用性使得需要更新的基于证据的指导以帮助临床医生。本指南更新期间使用了以下定义：
扁桃体切除术被定义为通过解剖扁桃体包膜和肌壁之间的扁桃体周围间隙，无论是否行腺样体切除术，都能完全切除扁桃体，包括其包膜。
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咽喉感染 定义为由于咽、腭扁桃体或两者的病毒或细菌感染引起的咽喉痛，可能对A组链球菌培养阳性，也可能不阳性。这包括术语"链球菌性咽喉炎"、"急性扁桃体炎"、"咽炎"、"腺扁桃体炎"或"扁桃体炎"。
阻塞性睡眠呼吸紊乱（oSDB） 特征在于呼吸模式的阻塞性异常或睡眠期间充氧/通气的充分性不足，包括打鼾，口腔呼吸和呼吸暂停。oSDB包括一系列阻塞性疾病，其严重程度从原发性打鼾到阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）增加。与oSDB相关的日间症状可能包括注意力不集中，多动或过度嗜睡。术语oSDB用于区分oSDB和SDB，其包括中枢性呼吸暂停和/或通气异常（例如，与呼吸不足相关的通气不足）[5]。
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA） 是指oSDB伴有异常多导睡眠图且阻塞性呼吸暂停低通气指数大于等于1时诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。这是一种睡眠呼吸障碍，其特征是上呼吸道阻塞时间延长和/或间歇性完全阻塞（阻塞性呼吸暂停），影响了睡眠期间的正常通气和正常睡眠模式。
在整个文件中使用术语：护理人员来指父母，监护人或其他为正在考虑或正在进行扁桃体切除术的儿童提供护理的成年人。
自2011年指南以来，临床实践发生了变化，其中包括或受术后常规抗生素使用量减少的影响[6]， 以及食品药品管理局关于儿童扁桃体切除术后使用可待因的黑匣子警告[7]。此外，已经发布了关于诊断的指南。美国儿科学会的研究和治疗，美国睡眠医学学会，和美国耳鼻咽喉科-头颈外科学基金会（AAO-HNSF）[10]。 在儿童中进行扁桃体切除术的频率 - 在接受扁桃体切除术的儿童的诊断和围手术期管理中存在许多问题，包括管理方面的重大实践变化 - 支持更新需要基于证据的临床实践指南来取代之前的指南。
表1.原始指南中关键操作声明的更改
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