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????一天，一个好朋友突然打来电话，紧张地问我：“我今天入职体检，医生说我有胆囊息肉，还是多发的，要不要紧啊？好紧张，我该怎么办啊？”随着人们生活水平的提高，对自身健康状况的日益关注，越来越多的“胆囊息肉样病变”被超声检查发现。然而，胆囊息肉这一医学术语背后的实际含义，对普通人群来说并不清楚，所以今天我们就这一话题，给大家详细介绍一下，所谓心中有数，就不会过分恐慌了。

1、胆囊息肉是什么病？是肿瘤么？

Gallbladder Polyps, 翻译成中文为胆囊息肉，是指胆囊粘膜壁上的赘生物。在健康人群的超声检查中，有 1.5%-4.5%的人群存在息肉^[1，2]。胆囊息肉样病变是一大类疾病的统称，可分为良性和恶性(表 1)^[3，4]，良性病变又进一步细分为肿瘤性和非肿瘤性。

表1.不同病理类型胆囊息肉相对比例

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看到这儿，是不是有些紧张？然而事实是大多数体检超声偶然发现的胆囊息肉都是非肿瘤性的，是胆固醇息肉（占良性息肉总数60%），又称胆固醇沉着症（Cholesterolosis），换句话说，是一种脂质沉积的表现，因此大可不必过分紧张。

2、胆囊息肉都有什么特征和临床表现？

胆囊息肉在超声下很好识别，表现为附着在胆囊壁上的单个或多个强回声，位置固定，患者翻转身体时不会移动，没有声影。通过观察息肉的回声、表面结构以及是否有蒂等，可以初步判断息肉的不同类型。

①胆固醇息肉通常小于10mm，常为多发、回声均匀且带蒂，可伴或不伴强回声光点，表面呈桑椹状。

②腺肌瘤病表现为胆囊壁局灶性增厚，一般胆囊壁厚度＞4mm，常见于胆囊底部粘膜突起，呈息肉样外观，通常内部有圆形无回声灶。

③胆囊腺瘤回声均匀，表面光滑，通常无蒂。

④腺癌为回声均匀或不均匀的息肉样结构，表面呈桑椹状。

彩色多普勒超声通过观察是否存在血流信号即模式也可帮助鉴别胆囊良性病变与恶性肿瘤^[5]。

????? 大多数胆囊息肉都是在体检时偶然发现，并无明显临床症状。部分伴有腹痛、恶心呕吐、消化不良症状，个别息肉可脱落阻塞胆管引起胆囊炎，黄疸甚至胰腺炎。

3、超声可以鉴别胆囊息肉是良性还是恶性吗？得了胆囊息肉该怎么办？

目前，没有任何一种影像学方法可以100%准确预测胆囊息肉病理类型及是否存在恶变，只能依靠术后病理学显微镜下观察来确定。然而，超声诊断可提供息肉大小，形态等有价值的信息。息肉大小是预测恶变最有用的指标。因此，对于无症状的患者，治疗原则取决于息肉的大小。

①小于等于5mm的病变?

这种息肉通常为良性，最常见的是胆固醇沉着病。无症状的胆固醇息肉患者不需要治疗，建议每年超声随访观察^[6,7]。

②直径5-10mm的病变

建议3个月和6个月时各做一次超声随访，如果大小没有明显增大，之后每年1次超声检查随访。

③ 10-20mm的病变?

这种息肉有潜在恶性可能。研究发现，在大于1cm的息肉中，癌的发生率为43%-77%^[6]，这种大小的癌症通常处于早期阶段，建议普通外科就诊行腹腔镜下胆囊切除术。

④大于20mm的病变?

有研究表明，大于20mm的息肉 100%为癌^[8]。50-60岁以上的患者发生恶性息肉的风险更高，需进一步做 CT和内镜超声对疾病分期，尽快普通外科就诊进行手术切除。

对于有胆绞痛或胰腺炎或者同时存在胆石症、原发性硬化性胆管炎的患者，建议咨询外科医生行胆囊切除术。

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参考文献

1.??? Heyder N, Günter E, Giedl J, et al. [Polypoid lesions of the gallbladder]. Dtsch Med Wochenschr 1990; 115:243.

2.??? J?rgensen T, Jensen KH. Polyps in the gallbladder. A prevalence study. Scand J Gastroenterol 1990; 25:281.

3.??? Weedon D. Benign mucosal polyps. In: Pathology of the gallbladder, Mason, New York 1984. p.195.

4.??? Laitio M. Histogenesis of epithelial neoplasms of human gallbladder II. Classification of carcinoma on the basis of morphological features. Pathol Res Pract 1983; 178:57.

5.??? Hayakawa S, Goto H, Hirooka Y, et al. Colour Doppler-guided spectral analysis of gall-bladder wall flow. J Gastroenterol Hepatol 1998; 13:181.

6.??? Koga A, Watanabe K, Fukuyama T, et al. Diagnosis and operative indications for polypoid lesions of the gallbladder. Arch Surg 1988; 123:26.

7.??? American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) Standards of Practice Committee, Anderson MA, Appalaneni V, et al. The role of endoscopy in the evaluation and treatment of patients with biliary neoplasia. Gastrointest Endosc 2013; 77:167.

8.??? Ishikawa O, Ohhigashi H, Imaoka S, et al. The difference in malignancy between pedunculated and sessile polypoid lesions of the gallbladder. Am J Gastroenterol 1989; 84:1386.

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