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ACOG预产期计算APP

内格勒规则推算预产期建立在3个前提之上：


第一，从末次月经的第一天算起，所有妊娠期的长短均为280天；


第二，所有女性的月经周期是28天；第三，所有排卵时间发生在月经周期的第14天。


这三个前提已经预示，利用末次月经判断预产期可能出现误差。何况，仅有半数女性能够准确地记住末次月经的第一天（2）。


所以，用末次月经推算的预产期需由超声检查核实。用末次月经推算预产期时，要求孕妇既往月经规律。如果末次月经不确定、不可靠或月经不正常，应尽早做B超检查。如果孕前使用避孕药物，正常月经尚未恢复，怀孕后也需用B 超确定预产期。

超声检查确定预产期

超声是以胎儿大小来判断预产期。妊娠前半期胎儿生长恒定，用胎儿大小判断预产期较为准确。妊娠13+6周前，用头臀径计算预产期最精确。14周后需用双顶径、头围、腹围?和股骨长度综合判断预产期。随着孕周增高，超声判断孕周和预产期的准确度逐渐下降。到妊娠后半期，每个胎儿的大小和体重变化很大，超声测定预产期已不准确（3,4）。


虽然孕早期超声可以准确地判断预产期，但ACOG和其他学会没有建议全部采用超声测定的预产期。如果孕前月经规律可靠，确定预产期应结合末次月经的情况。

B超预产期与末次月经预产期

不符怎么办

B超测定的预产期不可能与末次月经预产期完全相符。如果差别不大，习惯上保持基于末次月经的预产期；如果二者差别明显，一般采用B超测定的预产期。在这方面，ACOG已多次颁发指南，最新指南详见2017年的ACOG ?Committee Opinion #700 。具体B超与末次月经的预产期差多少天，需要采用超声预产期，详见ACOG的专家共识（1）：

●?≤8+6周?时，如果B超和末次月经预产期差异＞5天?，应采用B超预产期。


●?9～15+6周时，如果B超和末次月经预产期差异＞7天?，应采用B超预产期。


●?16～21+6周时，如果B超和末次月经预产期差异＞10天?，应采用B超预产期。


●?22～27+6周?时，如果B超和末次月经预产期差异＞14天?，应采用B超预产期。


●?≥28周?时，如果B超和末次月经预产期差异＞21天?，应采用B超预产期。

这是ACOG有史以来制订的最细的规则，用于解决超声与末次月经不符的问题。

“游戏规则”

准确判断预产期非常重要，但也很困难。为了统一认识，避免诊疗错误，确定预产期时必须遵循一些规则。以打篮球为比喻，我们必须规定球场大小和球篮高度，踩边线投篮无效。当然，这些规定并不是真正的科学，但没有这些规定，大家无法比赛。跟球赛一样，确立预产期涉及一些人为因素，但一旦形成规则，大家必须遵守，否则产科处理会出现错误。在此，我想特别强调用于确定预产期的两条基本规则。

规则1

孕早期B超比孕中晚期B超准确。目前认为，妊娠22周后的超声检查不能可靠地预测预产期。这一规则对国内产科医生和超声科医生尤为重要，因为国内孕期超声检查次数很多。在美国，正常孕妇仅做1-2次超声，国内至少5次，而且每次超声检查都可能报告不同的预产期。所以，我们必须明确，预产期需由孕早期首次超声结合末次月经情况来决定。预产期确定之后，要清楚地告诉患者并记录。

规则2

一旦确定预产期，不能轻易更改。更改预产期会影响过去的各项检查和治疗，以后的诊疗也要调整。像长跑的终点线一样，起跑后终点线不能挪来挪去。如因特殊情况确实需要更改预产期，更改者要记载变动理由，并给患者解释清楚。

预测预产期的其他方法

除了全球统用的上述三种方法外，也有报道用其他方法预测预产期，例如早孕反应时间、子宫底高度、首次胎动时间、首次HCG阳性时间等等。这些方法均不可靠，不建议使用。

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总结

无论是产科医生，还是超声科医生，必须充分理解预产期的判定对产科诊疗非常重要，我们可以把预产期喻为万丈大楼的根基或航行的舵手，它是指导妊娠期诊疗的指南针或北斗星。如果预产期判断错误，可能给产科处理带来灾难性后果。我时常叮嘱住院医师，预产期是产科病历中最重要的一项。只有预产期正确，才能保证母胎安全，才能规范产科临床和科研。