健康知识库

妊娠期使用LMWH监测主要集中在LMWH可能引起的出血事件、凝血功能以及肝肾功能是否受损等方面，尤其是对于体质量过高或过低、肾功能不全、有出血倾向等患者，应用常规剂量LMWH有可能因剂量不足影响疗效，或剂量相对过大增加出血风险。因此对于这些特殊人群使用LMWH需要加强安全性监测，如需严密观察用药过程中患者是否有鼻衄、牙龈出血、皮肤黏膜出血等情况；定期检查凝血功能，至少每2~4周1次，凝血功能检测指标包括部分凝血活酶时间(partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、血小板计数、血小板聚集率、D-二聚体、血栓弹力图等。要定期检查肝、肾功能，至少每1~2个月1次。对于肥胖或体质量低于正常的患者，建议监测抗凝血因子Xa活性，依据抗凝血因子Xa活性调整LMWH剂量，避免剂量不足或过量。对于严重肾功能不全的患者，药代动力学研究证实，LMWH抗凝血因子Xa的作用与肌酐清除率显著相关。多次给药后，抗凝血因子Xa活性的积聚值得关注。在治疗剂量下，当肌酐清除率1/3，要警惕HIT的可能。