健康知识库

? ? ? 肩难产就是胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩。以前认为巨大儿才发生肩难产，现在认为超过50%发生在正常体重新生儿，因此很难在产前估计是否会发生肩难产。

? ? ? ?发生肩难产的高危因素产前包括巨大儿，肩难产史，妊娠期糖尿病的胎儿，过期妊娠的，孕妇骨盆异常的。产时高危因素包括第一产程活跃期延长的，第二产程延长伴乌龟征的，食用胎头吸引或者产钳助产的。

? ? ? ?一旦发生肩难产对产妇和胎儿都有影响，对产妇主要是发生会阴部严重裂伤和产后出血，对胎儿有可能发生臂丛神经损伤，锁骨骨折，肱骨骨折，新生儿窒息，严重的可能导致新生儿颅内出血，神经系统异常，甚至新生儿死亡。

? ? ? ?因为肩难产并发症比较多，对胎儿和产妇都有不良影响，所以一旦发生肩难产，应该及时采取措施，缩短胎头―胎体娩出时间间隔，是关系到新生儿是否存活的关键。并且同时做好新生儿复苏的准备。一旦诊断肩难产，必须立即召集有经验的产科医生，麻醉师，助产师和儿科医生到场援助，同时进行会阴切开，加大阴道内操作空间。同时采取很多特殊方法进行助产比如曲大腿法或耻骨上加压法或旋肩法或牵后臂娩后肩法或四肢着地法等，尽快娩出胎儿躯干部，如果上述方法仍然不能有效，则可能采取断锁骨法或耻骨联合切开等极端方法，极端方法危害较大，目前很少采取。

? ? ? ?减少肩难产发生，重在预防，孕期严格控制体重，积极治疗糖尿病等，按时进行产检，减少巨大儿等发生，有肩难产高危因素的，适当放宽剖宫产指征。