健康知识库

近些年来，我国剖宫产率呈不断上升地趋势，已远远高于世界平均水平，根据文献统计，血性恶露持续时间大于20天的产妇在剖宫产中约占90%，阴道分娩中约占60%，说明剖宫产是使恶露时间延长的重要影响因素，剖宫产会使恶露时间延长，可能与以下几个方面有关：

（1）在宫缩前行剖宫产术，宫口未开使血性恶露排出不畅，导致恶露时间延长。

（2）术前因胎膜早破、滞产、羊水浑浊、宫腔感染等影响子宫复旧，导致血性恶露时间延长。

（3）在术中由于用纱布反复擦洗宫腔，去处蜕膜的同时损伤了基地层，影响术后子宫复旧。

（4）在术中切开子宫的方式、切口位置和缝合切口的方法不正确，可能会影响子宫切口愈合，除引起血性恶露时间，还可能会造成晚期产后大出血。

1.预防和干预

（1）胎盘、胎膜娩出后要仔细检查是否完全，如有胎盘残留，尽早清宫。

（2）有妊娠合并症或并发症的产妇，要特别注意产后出血情况。对于胎膜早破、产程长者，产后使用抗生素预防感染。

（3）产后尽早母婴接触，并坚持母乳喂养，不仅可以促进新生儿生长发育和产妇泌乳，而且可以促进产妇子宫复旧。

（4）分娩后留意恶露的颜色、量和气味，以及子宫收缩情况。如果发现有臭味，子宫收缩不佳，需及时就诊。

（5）注意恶露量，如果多于月经量，色鲜红，及时就医治疗。

（6）每天清洗外阴，保持外阴伤口清洁。勤换卫生巾，保持清爽，6周内禁止行房。

2.检查和治疗

检查：

包括妇科检查和彩超检查。妇科检查可明确出血来源，排除外阴、阴道、宫颈出血。彩超检查可查明宫腔有无组织残留，以及子宫恢复情况。

治疗：

近年来，剖宫产作为临床解决难产和某些产科合并症的有效手段被临床广泛应用，使得产后恶露不尽的发病率也随之增加。

因为剖宫产是可视情况下下娩出胎盘胎膜，因此不存在残留问题，究其原因多为子宫收缩不良、切口愈合欠佳及子宫内膜炎等。

此类患者的处理：缩宫素10U，肌注，早晚一次，共3天。如有感染，辅于抗生素抗炎治疗。

对于经阴道分娩的产妇产后恶露不尽的主要原因则是子宫复旧不良、胎膜胎盘残留及感染所致的晚期产后出血。

处理：

多以益母草颗粒，生化汤等加快产后恶露的排出，与缩宫素联合应用可起到增效减毒的作用。