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在产科领域，约有 20% 的复发性流产是由抗磷脂抗体（APA）引起的。也有越来越多的报道指出APA 与胎儿生长受限、早产、死产、子痫前期等妊娠并发症相关。各种APA对胚胎的生长、发育可产生不同的影响;也有报道认为APA阳性是独立预测不良胎儿结局的的指标之一。APA在妊娠丢失以及妊娠并发症等高危人群中的发生率,比正常产科人群要高得多。那么什么是抗磷脂抗体？包含哪些抗体呢？其检测有什么临床意义呢??
什么是抗磷脂抗体？
抗磷脂抗体是一组酸性磷脂的异质性自身抗体的总称。包括抗心磷脂抗体(aCL)、狼疮抗凝物 (LA)、抗磷脂酸抗体(aPA)、抗磷脂酰丝氨酸抗体(aPS)、抗磷脂酰乙醇胺抗体(aPE)、抗磷脂酰胆碱抗体(aPC)、抗磷脂酰肌醇抗体(aPI)、抗β2GP1结构域抗体、抗蛋白C抗体、抗蛋白S抗体等。
何为抗磷脂综合症？
抗磷脂抗体综合征(antiPhospholiPidSynicrome,APs)是一组由抗磷脂抗体(Antiphospholipid, antibody,APA)介导, 发病涉及临床多学科的自身免疫性疾病,主要由抗磷脂抗体与自身磷脂抗原相互作用引起的动静脉血栓形成、动脉粥样硬化、复发性流产、胎死宫内等一系列症状的综合征。
抗磷脂综合征与反复流产有怎样的关系呢？
80%以上的RSA患者血清中至少存在1种APA; 近三分之一的反复流产患者的血清中,存在多种(3种或3种以上的)APA, 而正常早孕妇女的血清中仅有2.86%存在多种APA(P< 0.001)。有研究认为具有RSA或晚期胎儿死亡史的妇女,如伴有较高APA滴度但未达到阳性水平,是一组易罹患临床或亚临床其他自身免疫性疾病特别是系统性红斑狼疮的高风险群体。也有学者认为RSA患者如伴有持续高滴度APA即为早期APS。研究显示在RSA患者血清中APA的阳性率显著高于正常早孕妇女,同时APA存在高滴度状态,说明一部分RSA的患者具有发展成为结缔组织病的可能,或者处在一种“未分化结缔组织病”的状态,值得长期随访观察。
抗磷脂综合症的致病机理
尽管目前认为抗磷脂抗体综合征主要病因为抗磷脂抗体所导致的血栓形成,但疾病的确切病因并未全部明确。由抗磷脂抗体介导的免疫反应涉及几乎所有的凝血因素以及内皮细胞反应、炎症介质释放。抗原抗体复合物的形成进一步激活补体系统,进而导致血栓形成，造成胎盘微血栓形成导致胎盘灌注不足并影响滋养细胞的侵袭能力，从而造成胎盘植入不良。疾病病因涉及多方面,相互影响,造成相关症状出现。
抗磷脂抗体联合检测的意义
在RSA的患者血清中,有多种APA的升高,而且联合检测的阳性率高于单个抗体的检测。2013年仁济医院妇产科统计结果显示：复发性流产患者抗磷脂抗抗体的检出率约21.8%，单aCL阳性率为64.8%，单抗β2-GP1抗体的阳性率为14.3%，aCL+β2-GP1抗体检出率为20.9%，若只单独检测β2-GP1抗体，抗磷脂抗体漏检率为64.8%，若只单独检测aCL，抗磷脂抗体漏检率为14.3%。aPI阳性率为8.57%,多种(3种或3种以上的)APA同时升高的阳性率与aCL升高的阳性率相接近(34.29%比28.57%)。如果以aPA、aPS联合检测,阳性率可达34.29%。综上所述,建议对原因不明的RSA患者采用多种抗磷脂抗体的联合检测,有可能提高RSA免疫因素检测指标的敏感性和特异性。
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