健康知识库

段涛教授谈早孕保胎的8大误区，原来这些都是坑！

段涛?第一妇产?6月2日

?

?


流产的发生率在10-15%，这不是个小概率事件，有先兆流产症状和有过流产史再怀孕的人数不少，这些人就构成了庞大的“保胎”人群。在中国，保胎已经成了一个产业，有形形色色让人眼花缭乱的，各种的上下游保胎产品和服务，有专门的保胎医生，专门的保胎病房，还有专门的保胎食物，还有各种三姑六婆的保胎经验，有些产品和服务连我这个做了几十年妇产科的老医生都没有听说过，好神奇啊。
在保胎方面，有太多的荒诞离奇的说法和没有任何循证医学证据的做法，被问得多了，决定梳理一下共性的问题，为大家解读一下保胎常见的各种误区。1.卧床休息卧床休息是三姑六婆甚至是一些医生首先推荐的保胎做法，最过分的是规定连吃饭、大小便都必须在床上。我曾经有个病人被自己的亲妈逼着在床上躺着保胎大半年，等她来见我的时候小腿的肌肉已经萎缩了，真够狠的。
其实，早就有临床研究证实卧床保胎是没有任何益处的，不要说卧床休息了，就是你把她每天倒挂起来，该流产的还是会流产。
虽然没有任何的证据，但是依然还是有很多人要求孕妇卧床休息保胎，包括一些医生也会和孕妇这么说，这些人应该要额外交税，交智商税，麻烦税务局的同志来收一收。
2.反复抽血查hCG和孕酮不知道从何时开始，有些医生和患者养成了一个不好的习惯，一怀孕就开始抽血查hCG和孕酮，而且是反复的抽血检查。其实，对于正常的妊娠来讲，根本没有必要去抽血查hCG和孕酮。即使是对于保胎病人，也没有必要频繁检查hCG，虽然检查hCG可以帮助判断胚胎的发育情况，但是最终判断胚胎是好是坏，是宫内还是宫外的金标准还是超声检查，做再多的hCG检查也没有用。
孕10周前孕酮以卵巢黄体产生为主，孕7周前完全依赖黄体分泌孕酮，10周后主要以胎盘分泌为主，12周黄体退化，完全由胎盘取代。
孕早期孕酮的分泌呈脉冲性，水平波动很大，有时低至5ng/ml。孕酮在孕6-10周的范围中基本处于一个平台期，在孕7-9周时还会出现生理性下降，然后再回升。所以即使测到孕酮值低，也并不说明胚胎发育异常。
因此，根据孕酮的水平根本无法判断胚胎的发育情况和预后，“孕酮低”是个伪命题，很多人是白白的抽了很多血，被扣上了沉重的“孕酮低”的帽子，然后就开始了漫长的卧床休息和口服黄体酮，阴道塞黄体酮，屁股上打黄体酮的保胎之路。
无论是国内还是国外，专家共识是不推荐检查孕酮水平判断胚胎的发育情况的。
让你抽血检查孕酮水平，说你“孕酮低”，让你用黄体酮保胎是一道可以用来测试妇产科医生水平的考试题，凡是振振有辞让你这么做的医生基本上是不太靠谱的医生，是平时不太读书学习的医生。
3.动辄就打保胎针吃保胎药对于很多的保胎患者来讲，好像不吃药不打针就不算是保胎，医生也只好顺水推舟开肌肉注射的黄体酮，口服的黄体酮，阴道塞的黄体酮。
其实，真正有指征用黄体酮的患者并不多，对于那些本身就有问题的胚胎来讲，不管你用不用黄体酮，用哪种黄体酮，用多少剂量的黄体酮，都是没用的，就算你天天敷“黄体酮面膜”（好像现在市场上还没有黄体酮面膜哎，可能我这篇文章出来以后就会有人受启发其开发生产了），天天泡在黄体酮里面也没有用。
具体哪些患者需要用黄体酮保胎，请参阅2016年7月发表于中华妇产科杂志的“孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识”，我就不再赘述了。
4.不停地做超声检查判断胚胎发育情况最可靠的手段是B超，可以清楚地看到孕囊的大小，胚芽的大小和心跳，以及卵黄囊的情况。但是，由于胚胎的生长发育需要时间，在短期内复查B超除了要增加麻烦，增加费用，增加担心以外，是没有任何临床意义的。特别是在孕早期的时候，根本没有必要反复检查，原则上是有必要的话1-2周复查一次B超。
5.宁愿相信江湖郎中，不愿相信医生在保胎方面，很多人是宁愿信其有，不愿信其无。尽管正规大医院的医生很明确地说了该如何做，她还是要不停地找各种人各种医生去咨询，甚至找一些根本没有行医资格的江湖郎中，去吃各种偏方验方的保胎药。
这种做法背后的普遍心理是：我知道可能不一定有用，但是万一有用呢？反正花不了多少钱，反正也没有多大的坏处。因为正规的医生往往会对各种不靠谱的说法和做法说NO的，你不给她吃些什么药，打些什么针，她总是觉得不放心。
吃了药，打了针，再不行的话，她自己也好给自己一个交代了，给老公一个交代了，给婆婆一个交代了。所以，保胎不是她一个人的事情，也是婆婆妈妈的事情，也是七大姑八大姨的事情，是整个家族的事情。保胎实在承载了它不应该承载的很多事情，承载了很多医疗以外的事情。
6.一出血就住院保胎阴道少许出血是孕早期常见的症状，也是先兆流产的症状之一，一旦出现这种情况，有些孕妇和医生就会很担心，要求住院保胎。住院以后就是卧床休息，吃黄体酮，塞黄体酮，打黄体酮，抽血检查，做B超检查。
反正床位空着也是空着，你要求保胎就住进来吧。医院的床位使用率也会上升，也有钱赚，患者也满意，保住了你来送锦旗和表扬信，保不住我们也尽力了，好吧，皆大欢喜。
但是，早就有临床研究指出，先兆流产住院保胎，先兆早产住院保胎和门诊随访治疗是没有差别的，在家和住院治疗以及随访的原则是相同的。7.中医保胎误区我是西医，对中医保胎不熟悉，不想对中医保胎做任何的评价。但是我想告诉大家，和西医一样，中医在保胎方面也有一些过头的地方。西医保胎还有统一的标准，中医讲究的是辩证，是个体化的治疗，所以无法像西医一样做随机对照研究，也就无法评价其保胎的效果。保胎保住的就记住了，没保住的就忘记了，这样就慢慢成就了一些著名的保胎专家和保胎方。
有些中医“保胎砖家”很厉害，就靠搭脉开药方，B超也不看（可能也看不懂）。这很危险，单靠搭脉无法判断是宫内妊娠还是宫外孕，也无法判断胚胎是好还是坏，盲目吃中药保胎是有可能闹出人命的，请各位千万要当心，已经有很多血的教训了。就是你非常喜欢和相信中医也没有问题，但是你至少在吃中药保胎之前明确诊断吧，你至少要做过B超吧，现在宫外孕在不到100个怀孕的人当中就会有1例，盲目保胎是会要闯大祸的。8.保胎要多吃有营养的食物你去网上查查看，会有很多所谓保胎不能吃的食物，和所谓的推荐的10大保胎食物或中药和食物混在一起的配方。
这些都是没有确切的循证医学证据支持的，很多都是瞎扯，我都懒得去一个一个的找证据反驳了。保胎时吃的食物很平时没有什么根本的区别，适量、均衡、多样化就可以了。


?


上面这篇文章发出后，引起了激烈讨论，有拍案叫绝的，也有反对的。段院长对质疑者进行了简单的回复。但是估计回看的人不多，于是决定把大家反应比较大的问题和问的比较多的问题一一进行回复。

Q1：保胎当然很重要，你这么说分明是站着说话不腰疼。

是的，我是不腰疼，因为我很早就没有腰了。

不过我可以告诉你，不要说是孕妇了，就是让你老公天天躺在床上不动，大小便都在床上，天天屁股上打针，天天吃一大把的药，经常要抽血，不出一周，他也会腰疼的，而且是腰很痛，也会出现各种各样的不舒服。

请你认真阅读一下我的文章，我不是反对保胎，我指出的是保胎的误区，我支持正常的合理的保胎，我反对的是没有脑子的，变态的“保胎”。


Q2：指明了误区，最重要的是指明正道吧？也没个解决办法，你倒是说说啥不是误区啊。

新媒体把大家惯坏了，什么都是推送到移动终端，还爱看不看，这让大家的很多功能都退化了，不会自己去找文献了。我明明在文章中写了：具体哪些患者需要用黄体酮保胎，请参阅2016年7月发表于中华妇产科杂志的“孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识”，这是国内专家对于保胎的一个权威的共识，我也是其中的一个署名专家。

但是，好像没人去看，都不停的问我啥是正道，好吧，我只好非常不情愿地为大家摘录一部分要点如下，要想看所有的内容，建议你们去网上自己去看。


孕激素（黄体酮）应用的适应证：

1. 早期先兆流产（孕12 周前）。

2. 晚期先兆流产（孕13～28周）。

3. 复发性流产再次妊娠。

4. 助孕周期。?

本共识涉及的需要使用孕激素的情况，均不建议将外周血孕激素水平监测作为常规评估指标；孕8～10周前可选择动态监测血β-hCG水平，以了解胚胎发育情况。

看到了吧，不建议测孕酮水平来帮助保胎，仅建议动态监测血β-hCG水平。

为了让大家搞清楚，我破例在科普文章中给大家看很专业的图表，感谢王谢桐教授分享这两张图给我。

?

?


早期先兆流产

1. 使用方法：孕激素的用药途径可分为口服、肌内注射、局部应用(阴道用药)等，可酌情合并用药。（1）首选口服用药：地屈孕酮，每日20～40 mg，或其他的口服黄体酮制剂；妊娠剧吐患者应谨慎使用。（2）肌内注射黄体酮：每日20 mg，使用时应注意患者局部皮肤、肌肉的不良反应。（3）阴道用黄体酮：微粒化黄体酮，每日200～300 mg，或黄体酮阴道缓释凝胶，每日90 mg；阴道流血的患者应谨慎使用。

2. 停药时机：用药后，临床症状改善直至消失，B超检查提示胚胎存活可继续妊娠，继续使用1～2周后可以停药；或者持续用药至孕8～10周。若治疗过程中，临床症状加重、β-hCG水平持续不升或者下降、B超检查提示难免流产，考虑流产不可避免，应停药并终止妊娠。


晚期先兆流产

1. 使用方法：用法、用量同早期先兆流产。

2. 停药时机：先兆流产的症状、体征消失后 1～2 周，有晚期复发性流产病史的孕妇应用至孕 28 周，有早产高危因素的患者参考早产指南使用。

?

复发性流产再妊娠

1. 使用方法：用法、用量同早期先兆流产。

2. 停药时机：使用至孕 12～16 周，或前次流产的孕周后 1～2 周，若无先兆流产表现，超声检查正常，可予以停药。

?

助孕周期

辅助生殖使用黄体酮比较复杂，需要在专科医生的指导下进行，我就不给大家看了，免得看不懂引起误解。

?

给大家解读一下:

1.?保胎是有指征的，没有必要滥保胎，乱保胎。

2.?保胎最重要的监测手段是：临床症状，β-hCG水平，B超检查。

3.?其实，与国外的保胎指南和专家共识相比，中国的专家共识还是偏保守的，已经充分考虑到了中国的国情。

?

Q3：就算你说得再对再好，我还是认为你对医患关系进一步恶化作出了巨大的贡献，这下误会更深了。这种同行之间交流的东西还是注意场合再发比较好。我看了下面的评论基本都是患者，而且其言论好多都是在骂庸医什么的。或许这满足了你个人的成就感，或许大部分医生的确都做错了，或许这也不是你的初衷，但是你这样的做法还是有失妥当，导致了更多患者对医生的误解。

1. 不对的事情一定要指出，对的事情一定要坚持，这是做医生，也是做人的基本道理。指出问题，承认现实，勇于改正会让更多的患者受益，也会进一步改善医患关系，而不是恶化医患关系。捂住盖子不说，不改，只会增加更多的伤害和误解，加深医患矛盾。其实大家都明白，大多数的医生是好的，滥用和乱用保胎只是少数，有的是出于无奈，有的是出于无知，所以科普很重要。

2. 目前的这种状况让我很没有成就感，什么时候大家都明白了，不需要我天天这么费劲呐喊了，不需要我了，没有人滥用和乱用保胎了，我才会有成就感。

?

Q4：不能一概而论，有一部分孕妇绝对是需要专业保胎的，我所说的保胎不仅仅是打黄体酮，根据个体情况需要用很多药和针剂。像是我们这些曾经多次胎停育的孕妇，不用药不保胎的话只能迎来又一次胎停。我只能说您妇产科的阅历太少了，习惯性流产的知识更是没有！讲话不能这么一概而论，您知道什么叫保胎？保胎的方式和用药有哪些？只知道一个黄体酮就来巴巴的讲这么多批评保胎，您也太浅薄了！您有执照吗？！哪个医院任职啊？！

天呐，查我执照的人来了，我怕怕，我好害怕……。

你是谁派来的？派你来的人应该去交智商税了，任务也没有向你说清楚，背景也没有交代好，连我是谁都没有搞清楚，连我在哪家医院工作都没有搞清楚就开始乱喷了，乖乖隆里咚。谷歌你会用吗？不然百度也行啊，做好功课再来喷。

这次就算了，下次你喷得太不专业的话，我就会直接拉黑你，预祝你成为我第一个拉黑的人！


Q5：段爷说这话有点不负责任，胎停8次了，也不找原因？不好好保胎？查血HCG是为了调整用药？B超有胎心又怎样？如果HCG长得不好，有胎心也最终胎停！8次胎停了，没保胎。这次保胎了，成功了，也是不对的？盲目保胎是不对，但盲目不保胎，过于偏激，难怪复发性流产的医生那么少？段院长都这么不支持，怎么发展？您写这个文章，会让许多生殖免疫科医生汗颜，从而激发医患矛盾！

好，又是一顶大帽子扣过来！

还好我比较有远见，很多年以前我就大力支持复发性流产的发展，把一个人的门诊发展为一个团队，成为一个独立的科室。辛苦你去百度一下，查一查一妇婴的“鲍时华”主任，和她的生殖免疫科团队。

在一妇婴最热门的专家门诊号不是我段涛，是鲍时华主任（你这是逼着我为鲍时华和我们的生殖免疫科做广告啊，你可能又间接进一步加剧了我们生殖免疫科看病难的程度啊）。

看习惯性流产（反复自然流产）和保胎更复杂，的确要反复抽很多的血做很多的检查，不过习惯性流产（反复自然流产）保胎用的更多的不是黄体酮，而是所谓的习惯性流产（反复自然流产）“老三篇”：小剂量阿司匹林，糖皮质激素，低分子肝素。

为了让大家搞清楚习惯性流产（反复自然流产）如何检查和如何保胎，我会采用“你问我答”的形式让鲍时华主任来给大家回答，请期待。


Q6：关于中医保胎这一段的说法不敢苟同，真正的中医是通过把脉可以判断出孕妇身体的异常的，也通过汤剂针灸等可以改善症状的。只不过目前医院里的中医都是医学院毕业的，西医逻辑体系下培养的中医，确实水平有限。

我对中医没有偏见，我有不少中医朋友，但是：

把脉能判断是宫内妊娠还是宫外孕吗？把脉能判断胚胎前面有胎心后来胎心消失吗？把脉比B超还准吗？

?

Q7：我觉得这话太不负责了。

谢谢你的批评，你说说看啥是负责的做法？


Comment1：说得好，您看您都这么说了，还是有人反驳，可见这个群体有多么庞大，就像之前看的一篇文章，大夫痛心疾首说，你们这些怀孕的让你们少做点检查怎么这么难？可是这句话给早期先兆流产的孕妇说，她会认为你技术不行，让她顺其自然太难了，怪不得现在看妇科医生惜字如金，实在是无法沟通，开点药才能心安，我也是醉了。