健康知识库

该如何治疗？

思路1：首先改善生活方式、减肥、加强锻炼，这是最主要的。



思路2：患者肥胖，需要做相关化验，了解是否存在胰岛素抵抗、糖耐量异常甚至糖尿病？是否存在高血脂、高血压？若存在代谢异常问题需要积极针对性治疗，因代谢异常类疾病的危害更为深远。



思路3：调节月经周期。患者为Ⅱ型排卵障碍，定期补充孕激素即可。患者BMI>30kg/m2，已不属于服用复方短效口服避孕药的1级使用情况，有血栓的风险，应慎重使用。故目前每月后半周期使用孕激素，待体重降低后，再酌情使用低剂量复方口服避孕药，既能调整月经周期，还能降低高雄激素血症。



思路4：孕激素补充的时机：可以在每个月的后半周期定时补充孕激素；也可以40天不来月经时补充孕激素，保证至少2个月，子宫内膜有1次孕激素充分转化，以降低子宫内膜病变的发生。需要指出的是，放宽到40天的另一目的是患者通过减肥、改善生活方式，月经可能会自行恢复，如基础体温双相，已有规则的月经，就不需要补充孕激素了。



思路5：酌情长期使用孕激素。因为有些排卵障碍的疾病是除不了根的，如多囊卵巢综合征等，使用3～6个月孕激素后，可试停药观察，如果月经仍然紊乱，可以再次使用口服孕激素治疗。应向患者和家长宣教，使其能够正确认识疾病的特点和药物安全性，掌握用药方法。

思路6：结合青少年生长发育和心理特点给予医嘱。



（1）因性腺轴在青春期启动后，Gn水平逐渐升高，出现昼夜变化，夜间睡眠时LH升高，脉冲频率增多，而日间觉醒时无此特点，睡眠可以起到放大作用，在生活方式上应嘱咐患者及家长注重保持良好的睡眠，避免猫头鹰式的生活。



（2）发现有无饮食紊乱，如贪食等，若存在必须给予纠正。



（3）青春期女性心理素质不稳定，尤其合并饮食紊乱或PCOS，意志薄弱，易抑郁，钻牛角尖，逆反，不配合治疗，需要与家长和心理医生，尤其精神科医生建立良好的沟通，保证诊疗依从性和可持续性。