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不育的定义是指正常性生活未避孕未孕一年以上。患者已经诊断为不育。
从以上化验单来看FSH和LH基本正常,E2 22pg/ml低不低?根据病人临床症状分析,如果是病人停经很长时间,雌激素低就有意义。此患者月经规律,卵泡早期雌激素低,没有多大意义。因为对于能来月经的患者,卵泡刚开始发育小,但它可以后发制人,很快就可以追到正常范围,故不能诊断为低雌激素血症,也不需要补充雌激素。此病人经期7~11天,是不是存在黄体萎缩不全,则需做基础体温监测来证实。
不孕症的检查要遵循从简单到复杂、从无创到有创的原则。如同农民种庄稼时,先要播撒种子,种子好坏是最重要的,种子就是我们的精子和卵子;另外种子播种下去,能不能生根发芽,要看土壤肥沃不肥沃,土地贫瘠,再好的种子也长不起来,这就要看子宫的形态及子宫内膜厚度;最后再看精子卵子见面的管道通不通;
所以:
1. 先看病人排卵如何:如果病人是PCOS,病人肥胖,有瘦素抵抗、胰岛素抵抗、血脂高、LH高等情况,都要把这些疾病做相应的治疗,为以后促排卵做准备。另外此患者可能存在黄体萎缩不全,可监测基础体温,黄体期补充孕激素或行促排卵治疗。配偶的精液检测应同时进行。
2. 子宫形态及子宫内膜的厚度:其形态是否正常,是否存在子宫腺肌症,黏膜下子宫肌瘤及子宫内膜是否存在粘连及其厚度等。如果月经中期卵泡最大时子宫内膜大于0.8cm,对妊娠影响不大。如果内膜薄,再好的受精卵也不能着床发育,则需要在排除宫腔粘连后,使用大剂量雌激素长内膜。
3. 输卵管造影:此为有创检查,因为手术过程中可能把外界的细菌带到宫腔,造成盆腔感染,还可能造成子宫穿孔等并发症;另外输卵管造影后半年内怀孕率是最高的。所以在输卵管造影前先要治疗排卵,精液和子宫异常的问题。
4、另外需要做相关检查,了解其他原因,如种植过程异常、子宫内膜异位症、免疫性疾病、全身性疾病等。
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