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? ? ? ? 产后出血是指胎儿娩出后的24小时内，顺产出血量大于500ml，剖宫产出血量大于1000ml。产后出血的病因包括四个方面:

? ? ? （一）子宫收缩乏力:凡是影响子宫肌肉收缩的因素，均可以引起子宫收缩乏力。收缩乏力后开放的血窦难以闭合，尤其是胎盘附着面，会导致产后出血。子宫收缩乏力又有多方面的原因，常见的有:

? ? ? （1）产程延长，巨大儿，羊水过多等原因导致子宫肌纤维拉长，弹性差，收缩能力差，从而导致出血多。

? ? ? （2）胎盘异常，比如前置胎盘，胎盘早剥，可以引起子宫肌的水肿，渗血，从而影响子宫收缩。

? ? ? （3）使用过多的镇静，麻醉药物，或者用宫缩抑制剂，影响子宫收缩。

? ? ? （4）孕妇合并全身疾病和产科疾病，比如妊高症，肾脏病，心脏病等。

? ? ? （5）子宫的病变，比如子宫肌瘤，子宫畸形等也可以影响子宫收缩，导致子宫收缩乏力性出血。

? ? ? （二）胎盘因素:如果胎儿娩出后10分钟胎盘还未娩出，应考虑胎盘异常。常见的原因有:

? ? ? （1）胎盘黏连:是指胎盘绒毛穿入了子宫壁的表层，一般通过徒手剥离胎盘可以降胎盘全部剥离。

? ? ? （2）胎盘滞留:最常见的是胎盘剥离后嵌顿于子宫内。

? ? ? （3）胎盘残留:是指胎盘有一部分留在宫腔里，导致产后出血。

? ? ? （三）软产道裂伤:如果胎儿娩出后立即出现大量阴道流血，考虑软产道裂伤，常见于巨大儿分娩，胎吸产钳助产等。

? ? ? （四）凝血功能障碍:多见于有原发性血液系统疾病者，比如凝血因子缺乏，血友病，血小板减少等。